王晶

产后子宫复旧不良是临床产科中常见并发症, 该并发症不仅对患者身心健康造成极大影响, 同时还会对产妇产后日常生活造成一定影响, 不利于其产后正常哺乳, 影响母婴健康。目前临床治疗产后复旧不良的方法较多, 临床疗效也存在一定差异性。所以寻找一种疗效显著且安全的治疗方法以促进患者产后子宫复旧十分关键。本文于缩宫素治疗基础上采用中药新生化片治疗产后子宫复旧不良患者, 旨在探讨其应用效果及安全性, 为促进患者康复及保障母婴健康提供参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年3月～2016年4月本院收治的96例产后子宫复旧不良患者作为本次研究对象, 患者均对此次研究过程知情。所有患者均符合《中华妇产科学》［1］有关子宫复旧不良诊断标准, 产后6周仍未能恢复至非孕状态,且伴恶露, 经盆腔子宫B超检查提示子宫偏大或(和)宫内回声异常。中医诊断参照《中药新药临床研究指导原则》［2］有关产后恶露不绝诊断及分型标准, 属气虚血瘀证。排除胎盘膜残留、严重肝肾功能障碍、凝血功能障碍、血液系统疾病、感染等所致产后出血、糖尿病、子宫肌瘤、精神疾病、过敏体质等。患者签署知情同意书, 研究方案经医院伦理委员会批准。按照随机数字表法将其分为对照组与治疗组, 各48例。对照组：年龄20～36岁, 平均年龄(28.4±2.6)岁；初产妇26例、经产妇22例；孕周37～41周, 平均孕周(39.3±1.1)周；剖宫产27例、自然分娩21例。治疗组：年龄21～38岁, 平均年龄(28.8±3.1)岁；初产妇25例、经产妇23例；孕周37～41周, 平均孕周(39.4±1.2)周；剖宫产26例、自然分娩22例。两组患者年龄、产次、孕周等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组患者采用缩宫素(深圳翰宇药业股份有限公司, 国药准字H20059993, 规格：5单位)20 U+250 ml生理盐水治疗, 静脉滴注, 1 次/d。治疗组在对照组治疗基础上采用新生化片(湖南德康制药股份有限公司, 国药准字Z20050479, 规格：0.85 g/片)治疗, 4片/次, 3次/d。两组连续治疗7 d。

1.3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者止血时间、腰腹重坠消失时间、子宫压痛消失时间；采用B超测量两组患者治疗前后子宫体积变化；统计两组患者月经复潮情况、临床疗效及并发症发生情况。参照《中医内科学》［3］评价临床疗效, 其中痊愈：治疗后患者产后出血、恶露不绝等症状完全消失, 宫内异常回声消失；有效：治疗后各项症状明显改善, 但并未完全消失, 恶露等减少, 宫内异常回声缩小；无效：各项临床症状无改善, 宫内异常回声不变或增大。总有效率=痊愈率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者止血时间、腰腹重坠消失时间及子宫压痛消失时间比较 治疗组患者止血时间、腰腹重坠消失时间及子宫压痛消失时间均短于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗前后子宫体积变化比较 治疗后, 两组患者子宫体积均小于本组治疗前, 且治疗组小于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者治疗后月经复潮情况比较 治疗组患者月经复潮时间短于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；治疗组患者月经复潮规律占比高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表 3。

2.4 两组患者临床疗效比较 治疗组患者治疗总有效率为95.83%, 明显高于对照组的81.25%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表 4。

表1 两组患者止血时间、腰腹重坠消失时间及子宫压痛消失时间比较

表1 两组患者止血时间、腰腹重坠消失时间及子宫压痛消失时间比较

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 止血时间 腰腹重坠消失时间 子宫压痛消失时间对照组 48 6.22±1.28 5.31±1.18 6.32±1.72治疗组 48 3.76±0.98a 3.38±0.91a 3.65±1.34a t 10.57 8.97 8.48 P 0.00 0.00 0.00

表2 两组患者治疗前后子宫体积变化比较

表2 两组患者治疗前后子宫体积变化比较

注：与治疗前比较, aP＜0.05；治疗后与对照组比较, bP＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后 t P对照组 48 211.67±26.78 178.14±41.68a 4.69 0.00治疗组 48 218.89±28.32 158.76±38.47ab 8.72 0.00 t 1.28 2.37 P 0.20 0.01

表3 两组患者治疗后月经复潮情况比较

表3 两组患者治疗后月经复潮情况比较

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 月经复潮时间(d) 月经复潮情况规律 不规律对照组 48 32.76±4.18 37(77.08) 11(22.92)治疗组 48 26.37±3.11a 45(93.75)a 3(6.25)t/χ2 8.50 5.35 P 0.00 0.02

表4 两组患者临床疗效比较(n, %)

2.5 两组患者并发症发生情况比较 治疗组患者中1例盆腔感染, 并发症发生率为2.08%；对照组患者中5例盆腔感染, 3例宫腔粘连, 并发症发生率为16.67%。治疗组并发症发生率明显低于对照组, 差异具有统计学意义(χ2=6.01,P=0.01＜0.05)。

3 讨论

产后子宫复旧不良是产科中常见并发症, 给产妇身心健康造成极大影响, 患者大多表现为产后恶露不绝。如继发感染则会致患者出现发热和寒战等症状, 如大量出血则会伴贫血, 这些症状均不利于产妇产后康复, 且对婴儿喂养造成影响。如临床不及时控制患者病情则会致其发展为感染性或失血性休克, 从而对其生命安全造成威胁［4］。目前临床治疗方法较多, 但主要以抗炎和加速子宫收缩为主, 病情严重者还可行清宫术治疗。中医治疗具有效果显著且无毒副作用等优点, 但单纯应用中药治疗起效缓慢, 易耽误病情, 因此联合中西治疗可相互弥补各自不足, 从而达到治病目的［5,6］。

现代医学认为产后子宫复旧不良的主要因素为宫缩乏力, 所以本次研究采用缩宫素治疗可有助于患者子宫复旧,同时促进患者产妇子宫收缩, 以起到止血及促进子宫复旧的效果。中医认为产后子宫复旧不良属“产后恶露不绝”范畴,且产妇产后多虚、多瘀, 患者产后胞脉空虚和运血无力, 从而致败血滞留成瘀或产后寒邪乘虚入胞, 客于冲任, 寒凝血瘀等, 最终致旧血不去, 新血不得归经而使患者子宫复旧不良［7,8］。产后恶露不绝, 同时患者因产时伤其经血、虚损不足而不能收摄或恶血不尽, 从而致好血难安。所以子宫复旧不良临床发病机制主要为产后气虚失摄和瘀血阻滞, 治疗应以活血化瘀、通经止血等为主［9］。本文研究发现, 经治疗后两组患者临床症状均明显好转, 但治疗组各项症状优于对照组, 由此说明采用新生化片辅助治疗效果更显著, 本文中采用的新生化片主要由当归、桃仁、益母草、川芎、红花、炙甘草、干姜(炭)组成, 其中当归可养血活血；川芎和桃仁则可活血化瘀、行气止痛；干姜可温经止血；红花和益母草可化瘀止血；灸甘草则可调和诸药, 并具有健脾缓急功效；全方共奏活血化瘀、通经止血功效。经现代药理学研究发现,红花、益母草等可兴奋人体子宫, 加速子宫收缩, 促进子宫内残留物排出, 减少恶露；新生化片则可促进患者子宫蛋白质合成及子宫增生, 促进子宫收缩, 最终起到止血和排出瘀血的作用；此外, 其还可抑制血小板聚集促进剂的产生, 起到较好的抗血栓作用, 有助于瘀血排出［5,10］。所以通过采用新生化片辅助治疗, 患者子宫复旧显著, 且止血等时间缩短,提高临床效果, 同时通过排出瘀血等而减少盆腔感染等并发症发生, 促进患者康复。

综上所述, 采用新生化片辅助治疗产后子宫复旧不良效果显著且安全, 但因本文研究样本小且观察时间短, 所以对于其安全性还有待进一步研究。

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