杨录波 邱淑妍 邹艳花 马玲娣 何晓清 王健

脓毒症常由严重创伤、感染、烧伤以及大手术等所诱发, 可发展为脓毒性休克、多器官功能障碍综合征, 具有较高的发生率和病死率, 是临床急危重症患者的严重并发症之一［1］。流行病学调查显示, 全球每年约3150万例脓毒症患者, 每年约530万人因脓毒症死亡［2］。研究表明［3］, 革兰阴性(G-)菌为脓毒症的最常见致病菌之一, 其主要致病因子是细菌内毒素脂多糖, 且脓毒症患者血浆中脂多糖含量显著升高。文献报道脓毒症患者血中白细胞计数显著升高, 临床常用于脓毒症患者的早期诊断［4］。本研究检测了脓毒症患者血浆脂多糖水平和外周血白细胞计数, 并分析上述指标与脓毒症病情严重程度、治疗预后的关系。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院重症监护病房2016年6月～2017年10月收治的52例脓毒症患者作为脓毒症组, 其中男32例,女20例；年龄34～56岁, 平均年龄(44.72±6.61)岁；平均体质量指数(25.12±3.80)kg/m2；病情严重程度：普通型20例,严重型32例；重症肺炎18例, 重症胰腺炎13例, 腹膜炎17例, 皮肤软组织感染3例；平均急性生理学及慢性健康状况(APACHEⅡ)评分(26.03±4.35)分。筛选同期在本院健康体检正常者45例作为对照组, 其中男27例, 女18例；年龄35～60岁, 平均年龄(44.15±6.88)岁；平均体质量指数(25.18±8.31)kg/m2。两组研究对象性别、年龄、体质量指数等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。本研究得到本院医学伦理学委员会同意。

1.2 脓毒症诊断标准 患者有感染引起的全身炎症反应综合征, 合并2种或2种以上下列临床表现：①血白细胞＞12000 /mm3或＜4000 /mm3, 或幼稚型细胞＞10%。②心率＞90次/min。③呼吸频率＞2次/min, 或动脉血二氧化碳分压(PaCO2)＜32 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。④体温 ＞38℃或 ＜36℃。

1.3 纳入标准 ①符合脓毒症诊断者。②年龄20～60岁, 男女不限。③APACHEⅡ评分≥12分。④病历资料完整。⑤取得患者或患者家属知情, 并签署协议书。

1.4 排除标准 ①伴心、肝、肾等慢性器质性病变。②有精神疾病史者。③伴恶性肿瘤疾病者。④自身免疫性疾病者。⑤近期接受大剂量激素治疗者。

1.5 方法 对两组研究对象采取酶联免疫吸附法测定血浆中脂多糖水平, 应用全自动血细胞分析仪测定外周血中白细胞计数。

1.6 观察指标 比较两组血浆脂多糖水平和外周血白细胞计数。比较普通型和严重型脓毒症患者入院第2天血浆脂多糖水平和外周血白细胞计数。

1.7 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血浆脂多糖水平和外周血白细胞计数比较 脓毒症组患者血浆脂多糖水平和外周血白细胞计数显著高于对照组, 差异具有统计学意义(t=48.212、46.539, P＜0.05)。见表1。

2.2 不同程度脓毒症患者血浆脂多糖水平和外周血白细胞计数比较 入院第2天, 严重型脓毒症患者血浆脂多糖水平和外周血白细胞计数显著高于普通型脓毒症患者, 差异具有统计学意义(t=20.304、20.420, P＜0.05)。见表2。

表1 两组血浆脂多糖水平和外周血白细胞计数比较

表1 两组血浆脂多糖水平和外周血白细胞计数比较

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 血浆脂多糖(pg/ml) 外周血白细胞计数(×109/L)对照组 45 0.25±0.03 7.43±0.82脓毒症组 52 1.56±0.18a 36.04±4.05a t 48.212 46.539 P＜0.05 ＜0.05

表2 不同程度脓毒症患者血浆脂多糖水平和外周血白细胞计数比较

表2 不同程度脓毒症患者血浆脂多糖水平和外周血白细胞计数比较

注：与普通型脓毒症比较, aP＜0.05

病情严重程度 例数 血浆脂多糖(pg/ml) 外周血白细胞计数(×109/L)普通型脓毒症 20 0.88±0.09 21.75±2.86严重型脓毒症 32 2.24±0.29a 50.33±5.82a t 20.304 20.420 P＜0.05 ＜0.05

3 讨论

近年脓毒症的诊治取得了较大进步, 但发生率和病死率居高不下, 是导致危重症患者死亡的主因之一［5］。因此, 早期诊断并给予及时合理治疗可改善患者的预后, 寻找对脓毒症患者早期诊断、病情评估的有效方法有助于临床医生尽早评估病情严重程度, 并给予及时合理的治疗［6］。

研究发现［3,7］, 细菌脂多糖(lipopolysaccharide, LPS)是革兰阴性菌细胞壁中的脂多糖物质, 通过结合单核/巨噬细胞膜表面CD14、TLR4、MD2等受体, 触发机体炎症级联反应,诱导多种炎症因子如白细胞介素因子、肿瘤坏死因子等的分泌, 上述因子可增加血管内皮细胞的通透性等, 也可调控具有核转录因子-κB的结合位点, 而核转录因子-κB的激活是脓毒症炎症级联反应的中心环节。文献报道脓毒症患者血浆LPS水平明显升高, LPS是影响革兰阴性菌感染脓毒症患者血浆血管生成素-2水平的独立危险因素之一［3］。当人体循环中细菌死亡、破裂所释放的LPS超过机体的有效清除能力时, 可出现相应的内毒素血症, 如发热、低血压、播散性血管内凝血、休克以及多器官功能衰竭［8］。本组结果显示：脓毒症患者血浆脂多糖水平显著高于对照组(P＜0.05),严重脓毒症患者血浆脂多糖水平显著高于普通脓毒症患者(P＜0.05)。

白细胞是人体血液中的一种细胞, 在抵御病原体入侵、吞噬异物而产生抗体以及对疾病产生免疫等方面发挥作用［9］。白细胞计数升高表明了患者细菌性感染而致全身组织、各器官的急性或慢性的感染、炎症等, 故机体发生感染白细胞计数数量会迅速增多, 吞噬入侵人体的细菌, 治愈机体损伤［10］。脓毒症患者血中白细胞计数显著升高, 是评估脓毒症患者病情及预后的有效指标之一［11］。本研究结果显示：脓毒症患者外周血白细胞计数显著高于对照组(P＜0.05), 严重型脓毒症患者外周血白细胞计数显著高于普通脓毒症患者(P＜0.05)。

综上所述, 脓毒症患者血浆脂多糖水平和外周血白细胞计数均明显升高, 其可能是临床评估脓毒症病情严重程度、预后的有效指标。由于脓毒症的病理生理过程涉及复杂炎症信号网络, 且受遗传因素、个体差异等的影响, 给早期诊断带来了不可控性, 因此上述结果尚待进一步探讨。

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［11］ 章晋辉, 赵群, 邹圣强.降钙素原、C- 反应蛋白、白细胞计数在脓毒症患者预后评估中的作用.中国医药导报, 2016, 13(13):32-35.