包宇 阜新矿业集团总医院麻醉科 （辽宁 阜新 123000）

喉罩通气道是1981年由英国研制的在急救复苏和临床麻醉中经常使用的一种人工气道，是根据成人咽喉解刨结构制造的呼吸管理工具，随着医学科学技术的发展，喉罩通气道也由原来的标准型发展成了现在的食管引流型喉罩，食管引流型喉罩通气道可以将呼吸道和消化道进行分隔，是对标准型喉罩的改良，对于全身麻醉患者有很好的临床效果[1]。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本次实验研究回顾性选取了2016年1月～2017年1月期间来本院使用喉罩通气道的全身麻醉患者60例，将60例患者按照使用喉罩通气道的不同平均分成实验组和对照组，每组各30例，其中在实验组中有男18例，女12例，年龄20～69岁，平均（45.7±5.6）岁；对照组有男14例，女16例，年龄18～66岁，平均（46.8±4.9）岁；两组患者均排除胃食管反流性疾病，高反应性气道疾病，血压和心率失常的患者排除，饱胃患者排除，两组患者的资料具有可比性，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

在进行手术以前嘱咐好患者禁水4h，禁食12h，在距离手术30min时给患者使用0.1mg/kg的肌注咪唑安定；进入手术室以后，让患者仰卧，头颈部保持在中间的位置，下方不使用枕头，为患者建立好静脉通道，并且使用多功能监护仪观察监测患者的生命体征状况并作好记录。对患者进行常规麻醉诱导使用0.1mg/kg维库溴铵，2μg/kg芬太尼以及2mg/kg丙泊酚，在通过静脉注射对患者使用维库溴铵2min以后，开始对两组患者进行喉罩通气道插入操作。对照组采用标准的喉罩通气道操作方法，实验组采用食管引流型喉罩通气道的操作方法。对比两组患者的临床效果。

1.3 观察指标[2]

在将喉罩通气道插好以后，将通气罩充气保持在60cmH2O，将充气罩和呼吸环路连接好并且记录充气量的数值，将潮气量设置为10mL/kg，将新鲜气流量设置为1.5L/min，呼吸频率设置为12次/min，以此来对患者进行间歇性的正压通气，观察患者胸部轮廓的起伏状况，如果患者胸廓起伏的效果良好，则对患者的血液动力观察作好记录，如果起伏的效果不佳，则不进行血液动力的观察，而是进行气道密封压的测量。记录好对患者实施喉罩通气道的插入时间，在血液动力学测量完成以后，将气流量设置为3L/min并且把麻醉机逸气阀关闭，让通气环路内的压力升高到一个稳定的数值，这时的气道密封压即为气道内的压力。在气道内的压力到达40cmH2O的时候仍然没有漏气，测定既可以终止，如果气道密封压在20cmH2O以下，为了排除喉罩插入的位置不准确的情况，需要将喉罩拔出在重新进行插入，将操作的次数进行记录，操作次数最多不超过3次，如果插入3次以后气道密封压的值仍然在20cmH2O，则施行气管内插管，使用统计学分析气道密压的最大值。在手术以后患者的意识清醒的时候，拔出喉罩。将喉罩插入操作，维持麻醉以及在拔出喉罩的过程中是否有呼吸道梗阻，喉痉挛，咳嗽，屏气，反流误吸，恶心呕吐，胃充气，创伤以及喉罩上是否带血等状况的记录。

1.4 统计学分析

统计学采用SPSS19.0统计软件对实验组和对照组的数据资料进行统计学分析，以均数±标准差（±s）进行计数资料的检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

使用食管引流型喉罩通气道的实验组在全身麻醉的手术过程中在喉罩插入次数、喉罩插入使用的时间，通气罩的通气量以及气道的密封压等方面均明显优于使用标准喉罩通气道的对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1.两组患者在喉罩插入次数、插入用时、通气罩充气量，气道密封压几个方面比较(n,±s)

表1.两组患者在喉罩插入次数、插入用时、通气罩充气量，气道密封压几个方面比较(n,±s)

注：实验组与对照组相比,P均＜0.05

组别 插入次数(次) 插入用时(s) 通气罩充气量(mL) 气道密封压(cmH2O)对照组(n=30) 28/2/0 32.6±10.9 26.2±5.7 27.2±6.1实验组(n=30) 20/1/9 19.6±8.7 16.6±4.7 18.0±5.1

3.讨论

喉罩通气道是现代临床在急救复苏以及全身麻醉等过程中经常使用的一种人工气道，在与传统的标准型喉罩通气道相比，现代医学将更加完善的食管引流型喉罩通气道应用临床使用中来，这对于全身麻醉的患者具有十分重要的意义，在喉罩通气道使用的过程中，通常会认为在气道密压超过20cmH2O时，对于绝大部分的患者就可以采用有效果的机械通气[3]。食管引流型喉罩通气道具有楔形的双套设计与标准型喉罩通气道的单套设计相比较，可以有效的改善呼吸道密闭性，因其可以填充周围软组织的缝隙，因此食管引流型喉罩有相比标准型喉罩通气道更加优越的呼吸道的密闭性[4]。为了证明食管引流型喉罩通气道相比于标准型喉罩通气道的优越性，本院对此进行了研究实验，将以前经本院进行过全身麻醉使用喉罩通气道的60例患者分组进行了对比研究，结果充分地证明了食管引流型喉罩通气道在手术过程中喉罩的插入次数，喉罩插入时所使用的时间，通气罩的充气量等方面均明显优于标准型喉罩通气道。因为食管引流型喉罩通气道不仅能够将呼吸道和消化道有效的进行隔离，还能通过引流管将患者胃里的气体和容物引出，而且食管引流型喉罩通气道还设计了能够进入胃管的通道，有效的防止了发生反流误吸的状况，此外，食管引流型喉罩通气道不仅操作所需的时间短而且还可以有效的确定其插入的位置是否正确以及是否出现前端向后反折的状况，在其对于唇齿设的创伤方面以及产生咳嗽和喉镜痉挛的并发症发生率方面相比于标准型喉罩通气道也具有着明显的优越性，因此，食管引流型喉罩通气道对于全身麻醉患者相比于标准型喉罩通气道具有着更加有效也更加安全的性质，对于临床是非常有效的人工呼吸道管理的工具。

[1]喻晓芳.喉罩通气对老年人全身麻醉手术应激反应的影响[J].医学临床研究,2007,24(7):1113-1115.

[2]毛鹏,薛富善,李成文.食管引流型与标准型喉罩通气道在全身麻醉患者的应用[J].临床麻醉学杂志,2006,22(9):643-646.

[3]刘荣玺,文永红,尤志侠.全麻手术应用标准型喉罩100例效果观察[J].临床误诊误治,2007,20(9):9-10.

[4]梁桂玲,李超.喉罩通气道在外科全麻手术中的临床应用[J].兵团医学,2009,22(4):3-5.