李旻谕

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）02--01

一般来说经过口腔颌面外科手术的病人通常会在口腔内部留下多个创口，这个阶段的患者不能正常的用口部吃饭，适宜采用鼻饲流食的方法进行补充营养，由于正常的咀嚼功能和语言功能受到抑制，导致口腔内部自洁能力的下降，这样是就非常容易引起创口的感染并引发相关并发症。而且部分病情比较严重的患者在手术后还会在口腔内部安装一些固定装置，简单的擦拭完全无法对这些设备进行全面清洗，达不到相关的卫生要求。口腔冲洗时利用冲洗液进入口腔產生的冲击力对创面进行清洗，然后清洗完成后将清洗液吸出，这样就可以有效的起到预防的作用。自从口腔清洗技术应用到颌面外科手术以来，大量的应用于临床治疗，已经取得了非常好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从我院自2014年3月到2015年6月的所有相关病例患者中选取876人作为观察对象，所有患者均是术后需要口轻冲洗的患者，需要对所有患者的清洗过程进行详细观察，所有相关病例患者从具体患病来看，正颌外科手术后进行颌间牵引的患者有626人，占总数的73.4%；颌骨受伤的患者有146人，占患者总数的15.6；经过皮瓣修复手术的患者人数为104人，占总患者人数的11%，所有患者的口腔冲洗次数总共超过8000多次。

1.2 方法

病人在手术后要进行常规的冲洗，冲洗的时间应该维持5天左右，每天2次为适宜，冲洗的过程中要对患者的口角和创面进行详细观察，口腔内部的清洁度和舒适度也要做到详细的记录。

1.2.1 清洗液和器械 用于口腔清洗的冲洗液基本由几种成分组成，浓度为3%的过化氢溶液100毫升，生理盐水100毫升。使用的器械应该包括以下：镊子一把，枕头一个，卫生棉球若干，注射器一个，软管一条，抗生素软膏一管，消毒液以及手电筒灯。

1.2.2 具体操作 整个操作过程应该由两名以上的护士共同配合完成，在清洗之前将患者的床位角度调至35度左右，（如果患者病情严重无法抬高床位，则可以将其头部偏到床的一侧，然后将治疗用毛巾铺到颌部下方，将弯盘放在嘴角旁边。将卫生棉球浸泡生理盐水后将口部周围湿润，让患者将口部张大，细心观察患者口腔内部情况。在冲洗液的选取方面，护士应该根据患者的病情不同采用不同类型的清洗液类型，对于一般病情的患者，采用生理盐水即可，清洗液的分量控制在250毫升即可，对于特殊病情的患者，则需要采用过氧化氢冲洗液进行冲洗。护士将患者的嘴角扒开至合适角度，以便于冲洗操作，其中一名护士用注射器将冲洗液注入患者的口腔内部，然后按一般按冲洗顺序对口腔内部进行冲洗，另一名护士则将软管放置于患者口角深部，但是不能碰到创口，知道患者用舌头在冲洗的过程中将产生的液体排出。最后用生理盐水按正确冲洗顺序对口腔内部进行二次冲洗，使患者口腔内部达到正常清洁标准。冲洗完毕后为患者清洁面部和口部，施用抗生素软膏，将患者回复到舒适姿势。

2 结果

经过对876名患者的详细观察，结果如下：有92%的患者感觉在冲洗后口腔内部的舒适度有明显的改善，94%的患者口腔清洁度较高，所有患者口腔愈合效果良好，均没有创口感染的情况发生，也没有相关并发症的发生。但是同时应该注意到，在进行口腔清洗的过程中，一定要保证参与清洗的护士具有熟练的操作技巧，以免在冲洗的过程中由于动作不规范而引起患者的不适，并且不规范操作同时还有引发相关并发症的风险。主要可能引发的并发症有以下几种，口角牵扯拉上、创口二次裂开、患者误吸清洗液等。

3 预防及护理

3.1 口角牵扯拉伤 该种并发症主要是由于在护士操作的过程中操作不规范引起的，将患者术后未恢复的口角损伤加重。主要有以下表现：患者口角部位出血，狐仙溃疡和发言的症状，有较明显疼痛感。预防和护理方式主要应该从实操护士的操作熟练度方面着手，在操作的时候，护士要保证自己的动作规范且轻柔，清洗时不能将设备放在嘴角处，尽量不要触碰到患者的伤口，口腔清洗完毕后，用生理棉球对患者口腔小心擦拭，然后涂抹软膏，确保患者口腔内部的湿润度。

3.2 创口二次裂开 这种并发症主要是由于注射器针头离患者创口过近导致的，对患者创口产生的冲击导致的创口裂开。预防级护理方式主要是在对患者进行口腔清洗的时候，使用的水流力度要比较适宜，而且冲洗针头离创口要保持3厘米的距离，千万不能用力的对患者创口冲洗，在进行吸引的时候也不能触碰到创口。

3.3 误吞或误吸 导致该情况的原因主要是因为清洗的时候针头没有固定好导致的，而在冲洗的时候推注的力度又过大，致使针头发生脱落，这样就有非常大的可能导致误吞或误吸的情况发生。如果冲洗的时候冲洗液进入患者的气道，会有几率导致患者发生吸入性肺炎的危险，在患者口腔冲洗的过程中，还要注意使患者保证合适的体位，因为不合适的体位也有可能导致患者发生呕吐的情况，严重的时候甚至会导致窒息。该种并发症的预防和护理方式主要是要注意在冲洗的时候将针头固定好，清洗之前要及时的进行检查，推注注射器使用的过程中要保证力度的均匀，由护士配合对患者口腔的冲洗液进行及时的吸取。还要保证患者保持正确的体位，这样可以有效的避免患者发生呕吐恶心的现象。

4 总结

口腔清洗技术是口腔护理的一个重要改进，尤其对于口腔颌面患者来说，口腔清洗能够更有效的对患者口腔内部的污垢进行清洗，可以非常有效的预防相关并发症的发生，但是在清洗过程中的规范操作问题同时也应该得到我们的重视。

参考文献

蔡娟 孙雪慧 汪文 赵娟 周娜.口腔颌面外科手术后口腔冲洗方法及 并发症的预防和护理[J].护士进修杂志.2011（1）.