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颅脑外伤合并复合伤的护理体会

2018-04-24常鹏鹏刘晓柳杨曼曼

特别健康·下半月 2018年2期
关键词:颅脑外伤休克

常鹏鹏 刘晓柳 杨曼曼

【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851(2018)02--01

颅脑复合伤是指颅脑损伤的同时合并颅脑以外的组织器官损伤。它包括:颅脑损伤、胸腹创伤、泌尿系及骨与关节的创伤,由于其损伤部位的特殊性和病情的严重性,伤者常处于深昏迷或严重休克状态,常因气道阻塞窒息而危及生命,这就要求护理人员应迅速、及时而有效地配合抢救,密切观察病情变化,做好各项护理工作。我科自2017年2月~11月共收治106例颅脑外伤合并其他复合伤的患者,对其救治和护理体会如下。

1 一般资料

本组106例患者中,男88例,女18例;年龄最小11岁,最大76岁,平均年龄35.8岁。106例患者中,开放性颅脑损伤76例;闭合性颅脑损伤30例,其中入院时脑疝14例;伴发失血性或创伤性休克20例,脾破裂16例,肝破裂8例,一侧或双侧多根多处肋骨骨折伴肺挫裂伤24例,血气胸22例,股骨干闭合性骨折16例。

2 合并伤的判断

对颅脑伤合并部位的判断非常重要。患者若未出现昏迷较易判断,若出现昏迷则判断较为复杂,尤其在出现低血压时,休克究竟是由哪种原因引起的易发生混淆。这就要求护理人员应密切观察病情,进行护理体检。如确诊为失血性休克,应迅速建立两条静脉输液通路,监测中心静脉压,了解心脏前负荷情况,快速扩容,输血补液,维持有效循环血容量,防止因脑组织缺血、缺氧而加重脑水肿。插尿管并留置,观察每小时尿量,注意意识状态及意识改变以及生命体征、瞳孔、肢体运动变化,注意有无合并伤、多发伤,特别要注意颅脑、腹腔内脏、骨盘、脊柱、四肢等有无骨折损伤,在伤情观察的同时,根据患者损伤程度的不同采取相应的对症治疗和护理方案。

3 护理

3.1 心理护理 颅脑外伤严重患者经常处于嗜睡或昏迷状态,很多患者会出现不同程度的精神障碍,此时不宜再用镇静、催眠药物,而加强对患者的心理护理非常重要。由于患者不时有过激行为出现,而且其各种异常行为往往得不到别人的同情和理解,甚至还遭到亲友的误解和指责。因此,护理人员必须对患者进行精心的心理护理,关心、同情并鼓励患者,同时向家属说明病情以及得到他们的支持和对疾病恢复的重要性。

3.2 呼吸道护理 脑细胞缺氧6min即可造成不可逆损害,保持呼吸道通畅是整个救治过程自始至终应该把握的中心环节。严重创伤的患者,由于一切反射均消失,呼吸道分泌物、呕吐物及异物不能自动排出,甚至误吸导致窒息,应立即予氧气吸入,头偏向一侧,用开口器、舌钳拉出舌头,彻底清除口腔及呼吸道异物、呕吐物及血液,必要时置入口咽通气管或行气管插管或气管切开术,及时抽吸分泌物,以保持呼吸道通畅。本组患者入院时带气管插管2例,到病房后立即插管4例,有效地改善及维持了通气功能,防止了组织缺氧所致的继发性损害。如发现患者呼吸急促,听诊呼吸音减弱或消失,要及时报告医师,对昏迷较深,估计短时间内无法清醒的患者,应尽早配合医生做好气管切开置管术,利于吸痰,保持气道通畅。气管切开的患者要加强气道的湿化,用氨溴索溶液5ml/h持续微量泵泵入,使痰液稀释,易于咳出,行气管切开护理时注意无菌技术操作原则,对有脑脊液鼻漏的患者,禁止从鼻腔吸痰,防止颅内感染。

4 结果

106例患者中,102例救治护理成功,并恢复良好,4例因并发症严重而死亡。

5.讨论 颅脑损伤合并多发伤病情多严重,应密切观察病情、积极抗休克治疗,并作好术前准备。颅脑损伤合并多发伤的患者中,因颅内血肿以及脑水肿造成颅内压增高可引起血压升高、呼吸脉搏减慢等临床表现,可以使多发伤造成失血患者血压“稳定”的假象,而不表现为单纯颅内血肿造成的血压升高,亦不表现为失血而致血压下降。因此,护理人员应密切观察患者生命体征的动态变化,当患者出现“二快一低”(心率快、呼吸快、血压低),尤其是血压在短时间内急剧下降,应立即报告医师,协助医师进行胸穿或腹穿,确定是否为胸腹腔脏器破裂引起的失血性休克。[1]对出现出血性休克的患者应积极采取抗休克治疗,纠正休克。同时做好各项术前准备,如迅速配血、血型、血常规、出凝血时间、血小板及血生化检查,准备术中用的X线、MR、CT检查以确定手术部位、方法,以提高安全性、可靠性。根据不同部位进行备皮、剃头,麻醉前用药、留置尿管、胃管等。专人护送上手术室,做好交接班的工作及各种病情记录。

手术结束患者安返病房后,与麻醉师认真做好交接班,了解患者术中情况,监测并记录生命体征和血氧饱和度,将各种引流管妥善固定在床旁适当的位置,保持引流管通畅,防止管道扭曲、打折、受压、脱出,更换引流瓶或引流袋时注意无菌操作原则,注意观察头部引流管及胸腹腔等引流管引出引流液的颜色、量和性质,术后及早采用肠内营养支持。昏迷患者给予鼻饲饮食,有助于保护胃黏膜,减少应激性溃疡的发生。[2]鼻饲量应根据胃腸道功能和消化情况,从小量开始逐渐增加。鼻饲时尽可能使患者处在头高位30~60°,鼻饲后半小时内禁止吸痰等操作,以防止营养液返流,引起吸入性肺炎。同时要加强患者胃肠外营养和水、电解质的补充,有助于提高机体抵抗力。

参考文献

陈彦浔.重型颅脑外伤临床观察和护理[J].北方药学,2011,8(9):112.

朱丽芳.63例颅脑外伤患者的急救护理体会[J].现代中西医结合杂志,2009,18(22):2728-2729.

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