胡鹏云　杨玉勤

冠心病是临床常见的心血管疾病，是由冠状动脉狭窄、阻塞、心肌供血不足引起的心肌损伤性疾病，容易导致传导系统受损;若合并心律失常，将严重影响患者的生存质量及生命健康。目前，临床对于冠心病合并心律失常多采用药物联合治疗以改善心功能，缓解心律失常症状。QT间期离散度(QT dispersion,QTd)是心血管疾病患者的常见心电图改变，可反映心室肌复极的不同步性以及不稳定性，还可反映心肌缺血程度以及治疗效果[1]。稳心颗粒作为冠心病临床治疗的常用药，在抗心律失常方面同样具有显著疗效，但临床鲜有其对冠心病合并心律失常患者QTd影响的相关报道。本研究在常规治疗的基础上给予冠心病合并心律失常患者稳心颗粒治疗，旨在探究其对患者QTd的影响。

1　资料与方法

1.1　一般资料

将我院2016年11月至2017年11月收治的126例冠心病合并心律失常患者随机分为对照组和观察组，各63例。对照组:男37例、女26例,年龄45～79(61.82±6.51)岁,病程1～8(3.56±1.26)年;观察组:男36例、女27例,年龄45～80(62.03±6.77)岁,病程1～8(3.61±1.22)年。比较两组患者一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核，所有患者均知情同意，并符合冠心病、不稳定型心绞痛诊断标准[2-3]，无研究药物相关禁忌证。

1.2　方法

所有患者入组后给予为期4周的常规药物联合治疗，包括硝酸酯类、抗血栓类、β受体阻滞剂、钙通道阻断剂等，同时给予观察组患者稳心颗粒(山东步长制药股份有限公司，国药准字:Z10950026，9 g/袋)治疗，3 次/d，9 g/次，温开水冲服，连续服用4周。

1.3　评价指标

以早搏次数及临床症状作为临床疗效判定标准，以24 h动态心电图显示早搏次数比治疗前减少>90%且临床症状消失为“显效”；以24 h动态心电图显示早搏次数比治疗前减少50%～90%且临床症状明显缓解为“有效”；以24 h动态心电图显示早搏次数比治疗前减少<50%且临床症状无改善或加重为“无效”。总有效率=100%-无效率。于治疗前1 d及治疗结束后，采用12导联心电图扫描，排除T、U分界不清导联，连续监测三个QT间期，最大QT差值即为QTd，并根据Bazett公式以心率校正QTd获得QTcd。观察治疗期间药物不良反应发生情况。

1.4　统计学方法

2　结果

2.1　临床疗效

观察组治疗总有效率比对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　两组临床疗效对比　n(%)

2.2　QT间期离散度和校正QT间期离散度

治疗前，两组患者QTd、QTcd水平相比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组患者QTd、QTcd水平均较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2两组患者治疗前后QTd与QTcd对比

Tab.2　Comparison of QTd与QTcd before and after therapy between the two groups

组别nQTd治疗前治疗后QTcd治疗前治疗后对照组6357．58±13．2649．51±4．4377．21±14．6845．18±8．30观察组6358．12±12．6440．35±5．3676．79±15．2437．61±9．27t值0．23410．4560．1584．829P值0．8150．0000．8750．000

2.3　不良反应

治疗期间对观察组和对照组进行监测。两组患者均未见明显药物不良反应。

3　讨论

QT间期在心电图中是指从QRS波群起点至T波终点，代表心室除极和复极全过程所需的时间，其长短与心率有关，心率越快QT间期越短。QT间期改变多发生于心肌损伤性疾病，是预测心源性事件的重要指标之一。有研究表明，冠心病患者由于心肌局部缺血、心肌纤维化、室壁节段运动异常等因素导致心肌动作电位发生不同程度延长，进而导致QT间期改变，加重心律失常[4-5]。

研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，观察组患者QTd、QTcd水平均低于对照组，两组患者均未见明显药物不良反应，提示稳心颗粒治疗冠心病合并心力衰竭对QTd具有积极影响，同时还可缓解心律失常症状，安全性较高。硝酸酯类、抗血栓类、β受体阻滞剂、钙通道阻断剂等西药联合治疗可有效缓解冠心病、心律失常临床症状，同时β受体阻滞剂可有效降低缺血心肌的复极离散度，提升颤抖阈值。但冠心病患者多为老年人，受器官功能下降以及肝肾功能减弱等因素影响，其对药物不良反应的敏感性可能会增强，从而提高药物不良反应发生率。稳心颗粒主要成分为黄芪、党参、三七、琥珀、甘草等中药材，具有定悸安神、通气血之功效，同时还可改善微循环。稳心颗粒中含有的党参与黄芪可以有效降低心肌耗氧量，改善心肌能量代谢，并抑制钠离子与钾离子通道，降低心脏负荷，缩短QT间期，降低心肌自律性及QTd。它与西药联合使用可显著提升治疗效果，同时还可降低β受体阻滞剂的使用剂量，增强药物使用的安全性[6-7]。

综上所述，稳心颗粒可显著降低冠心病合并心律失常患者的QTd，提高临床治疗效果，且用药安全性较高。

[1] 刘利宏，曹华.冠心舒通胶囊治疗不稳定心绞痛病人校正QT离散度变化及意义[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，14(5):522-524.

[2] 中华医学会老年医学分会，高龄老年冠心病诊治中国专家.高龄老年冠心病诊治中国专家共识[J].中华老年医学杂志，2016，35(7):683-691.

[3] 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南[J].中华心血管病杂志，2007，35(4):295-304.

[4] 余钷.ST段抬高性室性早搏出现恶性心律失常事件分析[J].中华心律失常学杂志，2017，21(3):238-241.

[5] 田希存，王铁钢，田雷超，等.稳心颗粒联合阿替洛尔在气滞血瘀型冠心病CTA检查中的应用价值及对心率变异性的影响[J].中国医学装备，2016，13(12):81-85.

[6] 陈瑜.稳心颗粒联合美托洛尔治疗高血压心脏病合并室性早搏的临床研究[J].实用心电学杂志，2017，26(4):275-277.

[7] 王小艺，卢颖，冯晓远，等.基于Meta分析的稳心颗粒治疗心血管疾病的药物经济学评价[J].中国药房，2017，28(5):591-595.