1.云南中医学院针灸推拿康复学院，云南　昆明　650500；2.云南省第二人民医院，云南　昆明　650021

眼肌麻痹又称眼肌瘫痪，是眼部单一肌肉或同一神经支配的肌肉运动障碍，是眼科的常见疾病,特点为发病前均有脑血管疾病和感染，以及糖尿病和周围性神经病变等诱因。主要临床表现为复视、眼睑和眼球活动障碍。眼球运动主要由上睑提肌和六条眼外肌支配，六条眼外肌分别为三对脑神经所支配，其中内、上、下直肌和下斜肌、上睑提肌为动眼神经支配，上斜肌和外直肌分别为滑车神经和外展神经支配。根据损害部位不同，眼肌麻痹可分为周围性眼肌麻痹、核性眼肌麻痹、核间性眼肌麻痹和核上性眼肌麻痹[1]。眼球运动障碍是包括动眼、滑车、展神经在内的眼球运动神经受损时出现的眼球不能运动或复视[2]。发病原因除了眼外因素还主要有糖尿病、颅脑血管疾病、颅脑外伤、炎症性疾病、甲状腺性相关疾病、颅脑肿瘤、重症肌无力等[3]。中医在临床上将眼肌麻痹辨证为风邪袭络、外伤瘀滞、肝风内动和风痰阻络，在临床上多用针刺治疗。但现有临床研究中未见对针刺取穴的用穴规律分析，以及针刺治疗该病的有效性和安全性评价，故笔者开展相关研究，以期为临床进一步治疗提供参考。

1　资料与方法

1.1纳入、诊断、疗效评价、排除标准纳入标准：前期检索发现对照试验(RCT)量小，故本研究除了纳入(RCT)，还纳入了病案报道；不限性别、年龄，干预措施为针刺。

诊断标准为国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》[4]：①眼位偏斜；②眼球活动障碍；③第一斜视角小于第二斜视角；④代偿头位；⑤复视；⑥头晕目眩或有恶心呕吐。

疗效评价标准为治愈：眼位正，眼球运动自如，复视消失；有效：斜视度减小，眼球运动受限部分恢复，复视像距离缩小；无效：眼位仍偏斜，病情无好转，症状未减轻。

排除标准：自创穴位，头针、耳针等，此外，综述、机制探讨、动物实验、专家观点等也排除在外。

1.2检索策略以(“针刺”或“针灸”或“电针”)和(“眼肌麻痹”或“外展神经麻痹”或“动眼神经麻痹”)为检索词，检索CNKI、万方、维普数据库，检索时限为数据库建库至2017年10月1日。

1.3文献筛选和数据提取依据各数据库要求，进行检索分析，然后将文献基本信息导入Endnote文献管理软件，自动去除重复文献，将文献进行初步筛选。最后对全文逐一进行筛查，确定纳入文献。

将篇名、作者、穴位、有效率的等输入Excel2007软件，建立眼肌麻痹针刺数据库。笔者以研究眼肌麻痹共性规律为主，因此只纳入针刺处方中的主穴，文献中无明显区分主穴和配穴的一并输入。凡出现自定穴和特殊针法，如只描述头针或外直肌针刺的不予纳入。

1.4样本分析预检索发现RCT文献数量少且质量偏低，因此将无对照的临床报道也纳入研究，故并未对数据进行Mate分析和文献质量评价，仅对其进行描述性分析。

2　结果

2.1文献检索结果CNKI 228篇，万方123篇，维普25篇。按照纳入排除标准进行文献筛选，最终纳入32篇文献，其中15个RCT[5-19](见表1)，17个病例报告(见表2)[20-36]。

表1　针刺治疗眼肌麻痹RCT试验

表2　病例报道针刺治疗眼肌麻痹

2.2针刺治疗眼肌麻痹的疗效本研究共纳入患者1576例，干预措施为针刺，有效率在76.7%～100%之间，平均为88.35%。

3　用穴规律分析

3.1处方穴位数情况处方穴位数情况如图1所示，处方穴位数最多的8个(19%)、11个(13%)、10个(10%)，平均11.6个穴位。

3.2穴位使用频次使用频次从高到低的前17个穴位为：太阳、攒竹、阳白、四白、丝竹空、睛明、瞳子髎、风池、承泣、合谷、球后、鱼腰、百会、足三里、太冲、光明、三阴交，穴位使用频次如图2所示。

3.4经脉使用频次情况高频次穴位经脉使用频率由高到低分别为：足少阳胆经73次、经外奇穴65次、足阳明胃经53次、足太阳膀胱经44次、手少阳三焦经28次、手阳明大肠经16次、督脉15次、足太阴脾经13次、足厥阴肝经11次。

4　讨论

眼肌麻痹造成斜视、复视等症状，影响患者的美观，使患者产生自卑情绪，严重影响患者的心理健康。同时，造成的头痛、头晕等症状也严重影响患者的生活质量。《诸病源候论》中述该病“目者五脏六腑之精华，宗脉之所聚也。筋骨气血之精与脉并为目系，系上属于脑。若脏腑虚，风邪乘虚随目系与脑，则令脑转而目系急，则目眴而眩也”。笔者系统归纳了针刺及电针对该病的疗效，在1576例患者中，针刺的有效率在76.7%～100%之间，平均为88.35%，暂未发现不良报道。

穴位使用频次由高到低前17个依次是：太阳、攒竹、阳白、四白、丝竹空、睛明、瞳子髎、风池、承泣、合谷、球后、鱼腰、百会、足三里、太冲、光明、三阴交。其中，太阳、丝竹空、瞳子髎主要治疗眼肌疲劳，且位置在外直肌上；攒竹、阳白、鱼腰位置在上直肌上，且同样有治疗眼部疾病的作用；四白、承泣、球后位置在下直肌上，同样有缓解眼部疲劳治疗眼肌麻痹的效果；睛明穴位置在内直肌上，是治疗眼肌麻痹的要穴，以上出现频次高的穴位均布于眼部周围。风池穴主治中包含眼部疲劳、目赤痛、口眼歪斜的眼部疾病，故为治疗眼肌麻痹的远部取穴，频次较高；面口合谷收，合谷穴总治头面各症，使用频次较高；百会穴为督脉、手足三阳之会，对头面部气血运行起到很好的效果，使用频次颇高。此外，远部取穴的穴位还有足三里、太冲、光明、三阴交等，都对眼部疾病有治疗作用，使用频次都相对较高。笔者还归纳了高频次穴位的经脉选择，主要选择在足少阳胆经、经外奇穴、足阳明胃经、足太阳膀胱经上的穴位，疗效显著。

研究统计针刺治疗该病的临床疗效，初步分析穴位使用规律，并发现经脉使用频次由高到低分别是：足少阳胆经、经外奇穴、足阳明胃经、足太阳膀胱经、手少阳三焦经、手阳明大肠经、督脉、足太阴脾经、足厥阴肝经，可为临床提供参考。笔者纳入的35篇全部为中文文献，研究的病例均来自国内，病原单一，结果仅能说明针刺治疗眼肌麻痹对国内医生临床治疗的指导作用，今后应对国外高质量的RCT进行研究。

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