广东省肇庆市华佗医院中医内科，广东　肇庆　526040

痤疮属于慢性炎症性皮肤病[1]，在青春期男女中多发，其患病率较高，为86.90%，在颜面部和胸背部多发，会出现丘疹、粉刺、结节、囊肿等情况[2]，若未及时采取恰当的治疗，会出现坑点状瘢痕以及色素沉着的情况，对患者的容貌、心理健康、社交产生极大的影响。常规的西医治疗效果达不到预期，且复发率较高[3]。笔者给予中医治疗，择取我院收治的青春期痤疮患者80例开展本次研究，旨在观察加味甘露消毒丹的应用效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取我院于2016年3月至2017年3月收治的青春期痤疮患者80例，随机分为对照组和观察组，每组各40例。对照组，男11例，女29例；年龄15～20岁，平均年龄(17.30±2.11)岁；病程6个月至5年，平均病程(3.08±1.17)年；其中Ⅱ级19例，Ⅲ级21例；寻常性痤疮17例，脓疱性15例，囊肿性6例，黑头粉刺2例。观察组，男12例，女28例；年龄15～9岁，平均年龄(17.25±2.01)岁；病程6个月至6年，平均病程(3.02±1.11)年；其中Ⅱ级18例，Ⅲ级22例,寻常性痤疮19例，脓疱性14例，囊肿性5例，黑头粉刺2例。两组一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：痤疮程度均Ⅱ～Ⅲ级；西医诊断标准、中医诊断标准分别为《中药新药临床研究指导原则》[4]、《中西医结合临床皮肤性病学》[5]；中医辨证分型为湿热证。

排除标准：因化学物质或药物所致的痤疮；近期内使用过相关治疗药物的患者；处于特殊时期(妊娠期、哺乳期)的患者；过敏体质的患者。

1.2方法

1.2.1对照组给予维胺酯胶囊(生产单位：山东良福制药有限公司；国药准字H37023137；25mg)口服，每次50mg，2次/d。另外在早晚洁面后，在患处均匀涂抹维胺酯维E乳膏(生产单位：浙江都邦药业股份有限公司；国药准字H33022413；20g:60mg)，连续治疗14 d。

1.2.2观察组在予以对照组相同饮食、生活等方面指导的同时予以加味甘露消毒丹治疗。药用：甘草5 g， 通草6 g，连翘10 g，藿香10 g，黄芩10 g，石菖蒲10g，白豆蔻10 g，薄荷10 g，茵陈10 g，金银花10 g，蒲公英15 g，浙贝母15 g，滑石30 g。辨证施治，对于湿偏重的患者，加用白扁豆、茯苓各15 g，薏苡仁30 g；热偏重者，加栀子、黄连各10g，野菊花15g。水煎取汁，每天1剂，在早晨和晚餐后温服，留汤剂少许，将干面膜纸置于其中浸泡，在浸湿后敷于脸上，待面膜纸干燥后，将其撕下并洗净脸部，2次/d，连续治疗时间为14 d。

1.3观察指标及疗效判定①观察两组治疗效果。判定标准[6]：在治疗后，患者的皮损消退超过90%以上和自觉症状消失，无色素沉着斑残留为治愈；皮素消退区间为60%～89%，且自觉症状显著减轻；皮损消退区间为20%～59%，且自觉症状稍有改善为有效；皮损消退(不足20%)及自觉症状在治疗后均未较大改变为未愈。总有效率为治愈率，显效率及有效率之和。②以中华医学美学与美容分会皮肤学组制定的寻常痤疮严重程度分级和疗效判定标准[7]为参照，痤疮严重程度为轻度、中度、重度三度，共9级。轻度(1～3级)：1级为粉刺、丘疹、脓疮在—侧面部的个数少于25个；2级为26～50个；3级为21～75个。中度(4～6级)：4级为76～100个；5级超过100个；6级为伴有1～2个结节或囊肿。重度(7～9级)：7级为伴有3～5个结节或囊肿；8级为伴有6个以上结节或囊肿；9级为结节、囊肿伴肥厚性瘢痕或窦道。治疗前一级一分；治疗后若是分值为0分则表明痤疮消失。③计算两组中医症候积分：大便情况：0分为大便通畅，1次/日；5分为大便偏干，1～2d 1次；10分为大便干燥，2～3d 1次；15分为大便很干燥，超过4 d 1次。心烦失眠：0分为无此种情况；5分为偶尔出现，未对生活造成影响；10分为较多，影响生活和工作；15分为经常出现，严重影响睡眠和生活。口干咽燥：0分为无此种情况；5分为偶尔出现，未对生活造成影响；10分为呈阶段性发生，通过饮水可得到缓解；15分为常出现，饮水量增加明显，对生活造成影响。分值区间为0～45分，取3次评估的平均值，分值越低越好。

2　结果

2.1两组临床疗效比较观察组总有效率为95.00%，与对照组77.5%比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　两组临床疗效比较　[例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2两组病情严重程度比较 观察组病情严重程度较对照组更轻，轻度例数更多，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　两组病情严重程度比较　[例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.3两组中医症候积分比较两组治疗前中医症候积分对比无统计学意义(P>0.05)，治疗后均较治疗前改善明显(P<0.05)，且数据对比观察组治疗后的分值更低(P<0.05)。见表3。

表3　两组中医症候积分比较 　(分，

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05。

3　讨　论

青春期痤疮发生的原因在于青春期男女体内雄激素的增多导致皮脂分泌增加、皮肤毛囊管腔大量细菌繁殖，其均会导致毛囊壁上皮细胞受到痤疮棒状杆菌侵袭，向真皮层入侵，因此出现炎性反应，随着炎性反应的加强，炎症部位会出现脓疱或丘疹，其逐渐向结节、囊肿进展[8]。

中医认为痤疮是由湿热阻于皮肤所引起的，因此认为治疗青春期痤疮应对心肝脾胃肾等脏器进行有效调节，辨证分型，从多个方面选择合理的治疗方法。维胺酯胶囊及维胺酯维E乳膏的使用能够将成熟粉刺清除，抗角化作用和抑制微粉刺的效果较好，但是可能出现脱屑、皮肤烧灼、肠胃不适等不良反应[9]。

甘露消毒丹治疗青春期痤疮能够根据此病的病因病机进行辨证治疗，方中连翘、黄芩以及薄荷具有清热宣肺之功效；浙贝母可化痰祛湿；石菖蒲、白豆蔻和藿香可化湿止痒；茵陈、通草以及滑石可清热下行；甘草可调和诸药，蒲公英和金银花可清热解毒、消炎凉血[10]。诸药配伍可以起到清肺热、健脾祛湿、解毒消肿、活血散结的作用。甘露消毒丹还能够对皮肤浅表血管产生刺激，有助于血液循环，可缩小毛孔，促使皮脂的溢出减少[11]，能够使患者的痤疮尽快消失和皮损消退，不良反应轻微。

本研究数据显示，观察组青春期痤疮患者的临床效果与对照组相比更具优势(P<0.05)；观察组的中医症候积分更低(P<0.05)，表明患者的临床症状改善明显；观察组的病情严重程度更轻(P<0.05),表明甘露消毒丹能快速改善患者的病情。

综上所述，加味甘露消毒丹适合应用在青春期痤疮的治疗中，效果确切，值得临床推广应用。

[1]李琳.甘露消毒丹治疗湿热型寻常型痤疮验案两则[J].中国民间疗法,2013,21(12):42-43.

[2]邓志峰,杨明杰.慢性咽炎采用甘露消毒丹加味治疗的临床效果分析[J].光明中医,2015，30(12):2583-2584.

[3]李文龙,何海龙,黄智兼.中医内外结合治疗青春期痤疮疗效观察[J].山西中医,2017,33(3):28-29.

[4]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社,2002.

[5]范瑞强,廖元兴.中西医结合临床皮肤性病学[M].广州：广东世界图书出版有限公司,2003.

[6]彭宪文.丹参酮联合中药制剂治疗青春期痤疮疗效观察[J].中国现代药物应用,2016,10(14):180-181.

[7]杨柳.一种治疗肺经风热型痤疮的药物:CN,CN 102125618 B[P].2012.

[8]高尚璞，杨芮姗，李咏梅，等.养阴清肺方治疗女性青春期痤疮33例临床观察[J].中医杂志，2013，28(2):134-137.

[9]陈璐,闫小宁.浅谈甘露消毒丹临床用于皮肤病的概况[C].//2013中华中医药学会皮肤病分会第十次学术交流大会暨湖南省中西医结合皮肤性病第八次学术交流大会论文汇编.2013.

[10]王健.甘露消毒丹在内科杂病中的应用思路与体会[J].山西中医学院学报,2014,15(4):66-67.

[11]王健,邓立香.从三焦气机的升降理论探讨甘露消毒丹证治[J].中国民间疗法,2014，22(4):5-6.