刘阳

海军总医院耳鼻咽喉头颈外科（北京100048）

鼓膜完整的传导性耳聋是一组具有共同临床特征的疾病，本文以病理和胚胎发生学为出发点，针对临床影像诊断和外科治疗策略进行梳理总结。主要疾病谱包括：耳硬化症、鼓室硬化、外伤性听骨链中断、先天性胆脂瘤、先天性听骨链畸形。其共同临床特征是：外耳道正常、鼓膜完整、传导性耳聋、A型曲线（包括As型和Ad型）、盖莱试验阴性。其它临床罕见内耳传导性耳聋如大前庭导水管综合征、上半规管裂综合征、外后半规管裂综合征、X-连锁镫井喷综合征等[1]不在本文讨论范围。其它鼓膜完整的分泌性中耳炎、粘连性中耳炎、隐匿性中耳炎等也不属于本文讨论范围。

传统HRCT常规平片能够很好的显示鼓室、鼓窦、乳突病变状态，即是否存在密度增高影及骨质破坏，因为这涉及到是否开放乳突等手术策略问题，而本组以听骨链为主的疾病则鼓室乳突鼓窦基本正常；HRCT常规平片提供的另外一个重要信息是颞骨内重要结构如内听道、耳蜗、半规管、乙状窦、颈静脉球等是否正常、畸形或破坏；但HRCT常规平片并不能很好的显示听骨链的精细结构，唐朝颖（2016）报告HRCT对先天性听骨链畸形的显示仅为40%，外伤性听骨链中断仅为50%[2]。但是，近年发展的多平面重组MPR（multi-planar ref⁃ormation）和三维容积重建技术3D-CTVR（three-dimensional volume rendered computer tomog⁃raphy）则能够很好的显示锤砧骨、镫骨及其连接，在影像上能够直观的鉴别听骨链是否完整、破坏、畸形、连接异常[34]。MPR与CTVR技术是应用现代螺旋CT，通过“各向同性扫描”方式获得组织结构内部的点阵信息（即容积数据）后，将数据通过后处理技术进行重建获得各种图像。……