林根辉，庄 兢，郑清健

（福建省立医院整形外科，福建 福州， 350001）

唇裂的修复通常在患者三个月之后进行[1]，此时上唇的组织纤细、菲薄，

很难作到口轮匝肌的完全复位，且不能与皮肤分开，通常仅单层缝合几针。故随 着唇部与上颌骨的发育，产生了由口轮匝肌复位不足或错位引发的唇裂继发畸形[2]。基于以上可能的原因，我院在功能复位重建口轮匝肌环基础上的矫正唇裂术后唇畸形，获得了较理想的结果。

1.2.2 肌肉、皮肤分离 在皮肤与口轮匝肌之间用15 号刀片作锐性分离，可保留肌膜及少许周围组织 到肌肉上以保证肌肉的完整性，裂侧达距口角1.5-2.0cm,健侧过健侧人中嵴。在 口腔粘膜与口轮匝肌之间作钝性分离，外侧过口角达鼻唇沟处,内侧达健侧鼻翼 基底,同时把粘在上颌骨犁状凹底部及外侧缘的口轮匝肌降至水平位，使口轮匝肌脱套。

1.2.3 口轮匝肌的处理 经以上分离，形成了 2块完全与皮肤粘膜游离、脱套的完整的口轮匝肌瓣。将患侧口轮匝肌在弓状线水平横向切开 1cm，分离出患侧红唇部的口轮匝肌；健 侧口轮匝肌在近鼻底处亦横向切至鼻小柱下方。后将患侧白唇部的口轮匝肌向健 侧口轮匝肌切开处推进插入到鼻小柱下；健侧上部的肌纤维与患侧鼻翼基底缝 合；健侧下部口轮匝肌旋转延长肌性唇珠；患侧口轮匝肌红唇部向内下推进，与 健侧红唇部口轮匝肌缝合，重建唇珠的患侧半。以上操作详见示意图 4.严格分底、 中、浅三层，间断缝合口轮匝肌。浅层肌

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组共 41 例，男 27 例，女 14 例，年岭8---35 岁之间。患者有明显的唇裂术 后唇畸形，包括上唇瘢痕、唇红厚度不对称、人中不显、上唇过长、口哨样畸形、 唇弓不齐等。

1.2 手术方法

1.2.1 切口及瘢痕切除 沿原上唇及红唇粘膜陈旧性的疤痕切开至皮下，再沿口轮匝肌间的疤痕组织切开，切断口轮匝肌。肉缝合时应把外侧部分向内侧缘作 3mm 左右的瓦合缝合，以再建肌性人中嵴。必要时切除人中凹处的部分的口轮匝肌。 经以上处理健侧人中嵴增高明显，再建了患侧人中嵴、人中凹。

1.2.4 皮肤的处理 双侧上唇皮肤向裂口侧推进，在切口两侧，即肌性人中棘两侧约 2mm 处， 将肌肉与真皮缝合，切口分皮内和皮肤 2 层缝合。如果上唇高度不够的，在裂侧 皮肤上设计一宽度为3mm 的三角瓣，插入健侧人中嵴。

1.2.5 红唇粘膜的处理 由于唇缘再建的肌组织完整，故只需把已脱套的粘膜原位盖回，后切除多余部分。

1.3 评价标准

分为满意，较满意，不满意3类。满意指患者，家属，医生3方均认为术后效果好；较满意指患者，家属，医生能接受但存在不足；不满意指3方均认为术后效果不理想仍需矫正。术后拆线时即刻和术后3个月-4年随访调查，结果取平均值。

2 结 果

41例患者均一期愈合。术后随访40例，随访时间3个月～4年。40例患者于静态时，上唇形态恢复满意，唇弓对合整齐，两侧唇峰等高、对称，唇珠饱满，患侧人中嵴明显，且与健侧相对应，上唇疤痕不明显。动态时，无明显因肌肉运动而出现的上唇的牵拉、变形以及局部隆起或凹陷。5例出现上唇瘢痕增生，挛缩至患侧唇高略短，局部经得宝松注射治疗后好转。典型案例见图1～3.

3 讨 论

图 1 术前

图 2 术中肌性人中嵴的重建

图 3 术后 2 周

图 4 示意图

唇裂术后继发多种畸形均由口轮匝肌的畸形附着愈合所至，如上唇凹陷、上唇外侧隆起、红唇切迹等，所以通过本方法使肌肉解剖复位后可使这些畸形同时矫正，该方法变化少、简单、相对固定，且有效易学。以往的单纯皮肤粘膜上的Z字改型，或V-Y的推进整复，常常会出现静态外观尚可，但患者一说话， 就会出现因肌肉收缩导致局部变形。本方法是对上唇先进行拆装成口轮匝肌、皮肤、黏膜、鼻底等各个零件，后恢复它的解剖位置，最后再将各零件按功能性再组装回去。口轮匝肌脱套后，将皮肤与肌层分开矫正，将鼻部畸形与上唇畸形基本分开，分别重建时，不会相互影响。

口轮匝肌形态是上唇形态的基础[3,4]，本方法能构建出肌性的唇珠、人中嵴，且将红白唇部的口轮匝肌分开重建[5]，使唇珠及人中动、静态均有好效果，由于口轮匝肌解剖及功能上的对位后，随着时间的推移，术后患侧上唇日趋自然[6]。

如在一期手术中，因此时上唇的组织纤细、菲薄，故在显微外科技术下应用该方法[7]，可减少Millard 方法中的回切，减少鼻孔基底瘢痕的长度，但需要相应的显微设备，延长手术时间。

通过肌肉重建,将患侧红唇部的口轮匝肌，与唇珠部口轮匝肌缝合，患侧白唇部的口轮匝肌向健侧口轮匝肌切开处推进插入到鼻小柱下，可使上唇长度适度延长，特别在无法同时满足唇高与唇宽均与健侧同时完全对称时[8,9]，本方法有着很好的适应症。对重度上唇过紧的患者效果不佳，易导致过紧矫正不足，并导致上唇过长，这种情况，通过abbe 瓣的转移，得到较好的外观[10]。因口轮匝肌分离范围大，术后肿胀时间较长且有血肿形成的风险，为其方法的不足。

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