陈斯良，　胡　朋，　林志鹏，　赵剑波

门静脉高压症主要由各种原因所致肝硬化引起，常见症状有胃底食管静脉曲张、腹水、脾功能亢进等，以食管胃底曲张静脉破裂上消化道出血最为凶险。脾切除加贲门周围血管离断术是治疗肝硬化门静脉高压症较广泛术式之一［1］，尤其针对食管胃底曲张静脉破裂出血伴脾功能亢进患者。但仍有部分患者术后出现反复上消化道出血。经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）作为一种微创手段逐渐应用于门静脉高压及其并发症治疗［2-3］，因此也应用于部分肝硬化门静脉高压症经脾切除断流术后症状复发患者。本研究对TIPS治疗肝硬化门静脉高压症脾切除断流术后症状复发患者进行远期随访，分析探讨TIPS治疗临床效果。

1　材料与方法

1.1　临床资料

回顾性分析2010年1月至2015年12月在南方医科大学南方医院接受TIPS术治疗的192例患者临床资料。其中男147例，女45例；年龄18～79岁，平均（51.7±13.8）岁；术前主要症状为食管胃底静脉曲张破裂出血（168例）及顽固性腹水（24例）；术前肝功能Child-Pugh评分为5～12分，平均（7.13±1.52）分，A 级 81例，B 级 93例，C 级 18例；既往行脾切除断流术48例（A组）；既往未行脾切除断流术144例（B组）。患者纳入标准：①A组肝硬化门静脉高压症脾切除断流术后症状复发，如食管胃底静脉曲张破裂出血和/或顽固性腹水；②年龄≥18周岁；③无心、肺、肾功能重度不全；④无肝癌和其它恶性肿瘤性疾病；⑤无严重门静脉血栓（门静脉阻塞＞50%）和海绵样变；⑥术前无明显肝性脑病（HE）等。

1.2　术前准备

术前完善相关实验室检查（血常规、肝功能、肾功能、心功能及凝血功能等），影像学检查明确肝硬化门静脉高压诊断。……