张金星，　祖庆泉，　施海彬

胰腺癌是恶性程度极高的消化系统肿瘤，大多数患者确诊时已属晚期，手术切除率仅为10%～20%，5年存活率不到5%［1-2］。约2/3胰腺癌患者由于胆总管的侵犯会同时出现梗阻性黄疸症状［3］，对于不能根治性切除患者，胆道支架植入术是一种安全有效的治疗措施［4］。胆汁内引流符合人体生理需要，可以缓解临床症状，提高患者生活质量，延长生存时间。为了更加准确地评估影响该类患者生存期的相关因素，对2012年1月至2016年9月在我科接受介入治疗的42例不可切除胰腺癌合并胆道梗阻患者的相关临床资料进行回顾性总结分析。

1　材料与方法

1.1　材料

1.1.1临床资料入选标准：①经CT、MRI或组织病理学确诊为胰腺癌患者。②血清总胆素（TBIL）＞34 μmol/L，其中结合胆红素比例＞50%。③无外科手术指征。④PS评分≤2分。⑤肝功能Child-Pugh分级A、B级。排除标准：①病灶侵犯肝内分支胆管。②胆总管外科术后缩短。③胆道支架植入术后长期开放外引流。④随访资料不全者。本研究共纳入42例患者（男29例，女13例），年龄 34～92岁（平均66.7岁）。所有患者中30例经病理学证实为胰腺癌，12例通过影像学检查、肿瘤指标及远期随访显示病变进展等病史明确为胰腺癌所致胆道梗阻。术前胆道感染13例，术前TBIL为46.5～753.0 μmol/L，（平均 239.7 μmol/L），黄疸病史 2～55 d（平均 16.4 d）。根据2010年美国癌症联合委员会（AJCC）胰腺癌TNM分期标准，Ⅱ级10例，Ⅲ级9例，Ⅳ级23例。

1.1.2操作器械经皮肝脏穿刺套件（Cook，美国），5 F 的 Corba导管（Cook，美国），0.035 英寸超滑导丝（Terumo，日本），8～12 F 胆道外引流管（Cook，美国）。胆道支架为直径8 mm、长度6～8 cm的国产（南京微创，中国）或进口（Bard，德国）支架。

1.2　方法

1.2.1操作方法所有患者均在DSA透视下行经皮肝穿刺胆管造影，了解梗阻部位、程度及范围。……