李小新，麻健丰，喻棣

儿童牙科畏惧症（children's dental fear，CDF）是指患儿在牙科诊疗过程中出现的紧张、恐惧、抑郁、焦虑等一系列的心理活动，处于诊疗状态下，以上情绪反应敏感性呈增高趋势，甚至出现抗拒诊疗的现象［1］。CDF患儿在临床诊疗过程中易出现哭闹不停、僵持生硬、拒绝挣扎等行为，给医师操作带来了很大困难，进而影响操作质量，极大降低医师工作效率［2］。纵使患儿最终勉强接受治疗，但不同程度地给患儿带来心理阴影，这种恐惧感可伴随至患儿成年甚至终身。

本研究结合我国计划生育国情和中国特色的养育方法分析CDF影响因素。为避免研究结果的片面性，本研究选取1～12岁CDF患儿，分析其影响因素，尽量使研究结果具有全面性，以更好地指导临床工作。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2014年5月—2015年8月在温州医科大学附属第三医院就诊的龋齿患儿340例，其中男178例，女162例；年龄1～12岁，平均年龄（5.1±0.9）岁。入选标准：（1）本院初诊患儿，并且取得家属知情同意；（2）无治疗相关禁忌证。排除标准：（1）合并口腔疾病外其他全身系统疾病及不能配合完成调查者；（2）自发牙痛史、牙髓暴露者，患处出现红肿瘘管及近期有药物服用史者。

1.2 研究方法

1.2.1 Frankl治疗依从性情况评估量化表 指定两位具有丰富临床经验的儿童牙病科医师（包括患儿经治医师）依据Frankl治疗依从性情况评估量化表［3］将患儿治疗过程中依从性情况分为以下4类：（1）Ⅰ级：直接拒绝接受治疗，依从性极差；

（2）Ⅱ级：能够勉强接受治疗，但是不配合，治疗过程困难，依从性较差；（3）Ⅲ级：接受治疗过程中存在紧张情绪，但能够配合完成治疗，依从性尚可；（4）Ⅳ级：能够积极配合完成治疗，不存在负面情绪反应，依从性较好。将Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级视为存在CDF，纳入CDF组，Ⅳ级为无CDF组。

1.2.2 CDF影响因素量化调查表 通过查阅相关资料［3］，制定CDF影响因素量化调查表（见本刊官网www.chinagp.net电子期刊相应文章附件），儿童生长发育参考“中国0～18岁儿童、青少年身高、体重的标准化生长曲线［4］”，将儿童身体发育情况分为上等、中上等、中等、中下等、下等。儿童气质类型评测［3］（见本刊官网www.chinagp.net电子期刊相应文章附件）包括8个问题，A为符合（胆汁质），B为比较符合（多血质），C为不大符合（黏液质），D为完全不符合（抑郁质）；若相同的选项≥4个，其他选项较为分散，则为典型的气质类型；若某两个选项超过另外两个，而且个数比较接近，则为两种类型的混合气质；若某选项≤1个，其他3个选项个数较为接近，则为3种类型的混合气质。父母管理类型评测［3］（见本刊官网www.chinagp.net电子期刊相应文章附件），通过父母回答10个选择题，每道题4个选项，根据得分评出管理类型，民主管理型：61～80分，溺爱抚养型：41～60分，专制严厉型：21～40分，放任自由型：0～20分。由经过严格培训的专人负责配合患儿父母，根据患儿具体情况如实填写表格，并由专门负责人做好登记记录。

1.3 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验；计数资料的分析采用χ2检验；采用多因素Logistic回归分析影响CDF患儿的影响因素。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 无CDF组和CDF组一般资料比较 两组性别、年龄、监护人情况、家庭经济情况、监护人牙科就诊经历、监护人CDF病史比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；两组独生子女情况、患儿牙科就诊经历、患儿CDF病史、父亲教育程度、母亲教育程度、生活环境、儿童自身气质类型、管理类型、分娩情况、身体发育情况比较，差异均有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

2.2 多因素Logistic回归分析 以有无CDF为因变量，以单因素分析差异有统计学意义的变量为自变量进行多因素Logistic回归分析，变量赋值见表2，结果显示，独生子女、患儿CDF病史、父亲教育程度（大学以下）、母亲教育程度（大学以下）、农村生活环境、抑郁质气质、溺爱抚养型、剖宫产及中等以下身体发育情况是CDF的危险因素（P＜0.05）；而患儿牙科就诊经历、多血质气质、民主管理型是CDF的保护因素（P＜0.05，见表3）。

多因素Logistic回归方程式：Y=6.134+1.178X1-0.887X2+0.199X3+0.803X4+0.702X5+1.420X6-0.794X7+1.333X8-2.263X9+1.140X10+0.746X11+1.197X12（χ2=189.091，P＜0.001）。

3 讨论

CDF是临床治疗中较常见的现象，目前对其评价方法可以归纳为心理测试、行为测试、生理测试和图片测试等。行为测试对于克制力较弱、行为表里如一的儿童比较合适，且简单易行。故本研究采用国外常用的Frankl行为分级法，由医师客观地评判CDF发生情况。

CDF是一个涉及到医学、统计学、心理学、社会学等领域的综合性现象，多种因素相互影响而成，虽然各研究者在某个问题上持有不同意见，但普遍认为该病是一种获得性的心理行为疾病，与患儿以往的医源性创伤经历、个人精神特征及相关暗示性因素有关［5-7］。CDF常见的影响因素有以下几种。

表1 无CDF组和CDF组一般资料比较Table 1 Comparison of general data between non-CDF and CDF group

表2 CDF影响因素的多因素Logistic回归分析赋值表Table 2 Parametric table of multivariate Logistic regression analysis on influencing factors of CDF

表3 CDF影响因素的多因素Logistic回归分析Table 3 Multivariate Logistic regression analysis on influencing factors of CDF

独生子女对CDF发生的影响目前有两种不同观点：王晖［6］认为独生子女CDF发生率低。周静等［5］、宋丽敏等［8］发现独生子女CDF的发生率高于其他儿童，可能与独生子女常由于父母的溺爱，依赖性强，独立性较差，相对胆小、懦弱，在治疗中容易产生负面情绪有关，本研究结果与其一致，独生子女是CDF的危险因素。

本研究显示农村CDF发生率高于城市儿童，与王晖［6］观点一致。这可能由于在农村生活的孩子信息相对闭塞，缺乏相关的牙科知识，见识面相对狭窄，对新鲜事物接受力差。陌生的医疗环境和未知的牙科治疗加重患儿的紧张情绪反应。

有研究显示，约2/3以上的CDF患者既往有牙科诊疗经历的痛苦感［9］。调查发现，带有侵袭性和疼痛感的牙科作业会对患儿造成不同程度的疼痛感受和恐惧感，而这种疼痛体验会影响患儿终身［10-12］。本研究结果显示，CDF病史是CDF的危险因素；而牙科就诊经历是CDF的保护因素，可能患儿之前的就诊经历比较良好，需要加大样本量统计研究。

朱婷等［13］调查认为父母文化程度高低不影响CDF发生率。而顾瑜等［14］、陈顺昌［15］和本研究结果一致认为文化程度低是CDF的危险因素。可能与文化程度较高的父母具有较丰富的口腔卫生知识，主动监督患儿保持良好的口腔卫生习惯，引导患儿正确看待口腔检查与治疗有关。

多血质患儿容易接受新事物，在看牙时比较配合。部分抑郁质气质患儿性格内向，环境适应过程较慢，面对牙科诊疗室的陌生环境和医护人员的陌生面孔，初次体验时极易产生挣扎哭闹、拒绝治疗等反应［16-18］。本研究也认为抑郁质气质是CDF的危险因素，而多血质气质是保护因素。

有研究表明，性别是牙科畏惧症的影响因素，女性更害怕看牙［19］。但本调查结果显示，CDF组和无CDF组性别比较无差异。可能在儿童时期，男女性别意识不强，遇到害怕的事情都会直接表达出来。在青春期后，男孩的男性自尊心变强，会变得勇敢、坚强，而女孩会变得柔弱、敏感，才造成性别对牙科畏惧症的影响。

本研究结果亦显示，溺爱抚养型、剖宫产会增加CDF的发生，中等以下身体发育情况CDF发生率高于中等及以上身体发育。而民主管理是CDF的保护因素，可能民主型父母会尊重儿童独立自主性，儿童对陌生环境适应力强，能更好地配合医师治疗。

在当今生物-心理-社会医学模式的指导下，临床牙科医师不仅要具备精湛的医疗技术，更应爱护患儿的心理健康，帮助患儿减轻牙科疾病诊疗过程中的畏惧感，以最大程度的促使患儿身心健康。

作者贡献：李小新进行文章的构思与设计、撰写论文；李小新、麻健丰进行研究的实施与可行性分析、结果的分析与解释、论文的修订；李小新、喻棣进行数据收集、数据整理、统计学处理；麻健丰负责文章的质量控制及审校、对文章整体负责，监督管理。

本文无利益冲突。

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