胡显明

（中信惠州医院，广东 惠州 516006）

急性心肌梗死（AMI）是非常严重的疾病约占心血管病总死亡率的51%。左室射血分数（LVEF）是冠心病患者远期预后最主要的决定因素。心脏收缩功能正常或接近正常的患者预后较好，而左室功能严重损害者无论是进行药物治疗还是进行血管再通术，死亡率均很高。二维Simpson法和M型Teichholz法是评估左室功能的传统方法。正常人M型Teichholz法、二维Simpson法、实时三平面超声心动脉图（RT-3PE）测量的LVEF水平比较[1]。笔者通过50例AMI患者，采用二维超声Simpson法和M型Teichholz法分别测量左室射血分数（LVEF），浅谈一点体会。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年11月～2017年3月在本院住院治疗的急性心肌梗死患者50例，其中男40例，女10例；年龄为37～89岁，平均（59±12）岁。入选标准：所有病例均经详细询问病史、体格检查、心电图、心肌酶学、超声心动图检查，并以冠脉造影予以证实的心肌梗死患者。

1.2 方法

德国西门子SEQUOIA-512彩色超声检测仪，电子扇形探头，频率3.25～3.75 MHz。受检者取左侧卧位。

1.3 观察指标

在胸骨旁左室长轴切面采用Teichholz法测量LVEF值，在心尖部四腔切面采用Simpson法测量LVEF值。

1.4 统计学方法

使用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析，设置左室射血分数（LVEF）金标准值为50%～75%为正常（-），＜50%或＞75%为异常（+）。二维Simpson法，M型Teichholz法左室射血分数（LVEF）和两者联合评估法所得左室射血分数（LVEF）分别与标准值采用方差分析，计量资料以“±s”表示，行t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 二维超声Simpson法和M型超声Teichholz法对急性心肌梗死患者射血分数（LVEF）结果比较

二维Simpson法和M型Teichholz法测量的LVEF比较差异有统计学意义（P＜0.05）。表1。

表1 二维超声Simpson法和M型超声Teichholz法对急性心肌梗死患者射血分数（LVEF）结果比较

2.2 配对设计二维超声Simpson法和M型超声Teichholz法灵敏度比较

二者灵敏度差异有统计学意义（P＜0.05），二维超声Simpson法高于M型超声Teichholz法。见表2。

表2 配对设计二维超声Simpson法和M型超声Teichholz法灵敏度比较

2.3 二维超声Simpson法和两种联合评估法对急性心肌梗死患者射血分数（LVEF）结果比较

二维Simpson法和两种联合评估法测量的LVEF比较差异性无统计学意义（P＞0.05）。M型Teichholz法和两种联合评估法测量的LVEF比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.4 M型超声Teichholz法和两种联合评估法对急性心肌梗死患者射血分数（LVEF）结果比较

3 讨 论

急性心肌梗死（AMI）是指急性心肌缺血性坏死，大多是在冠脉病变的基础上，发生冠脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致[2]。心肌梗死后，梗死区域冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久地缺血坏死，丧失缩短及完成收缩功能的能力，梗死区心肌细胞数量减少，坏死心肌细胞伸长，肌纤维束之间的滑动及结缔组织支架破坏又使梗死区域变薄、拉长，直至梗死区域瘢痕组织形成能提供足够的阻力抵抗进一步的变形。局部室腔增大使左室整体容量增加，收缩期室壁切应力增大，导致坏死心肌的肌束断裂，进一步使梗死区扩大，室壁变薄，功能下降。

笔者采用二维超声Simpson法和M型超声Teichholz法对同一急性心肌梗死（AMI）患者分别测量LVEF值通过50例测量发现存在明显误差率。虽然，有国外学者Weyman研究认为：Simpson法能客观地反映出冠心病患者的几何形态改变甚至对室壁瘤患者的左室切面面积及其容积，因而最准确。还有国内学者采用三维超声心动图评价心肌梗死患者左室局部心功能优于传统方法[3]，但受图像采集质量要求高，在基层医院运用并不广泛。所以，如何缩小二维超声Simpson法和M型超声Teichholz法对同一急性心肌梗死（AMI）患者测量LVEF值的误差率视为探讨的重点，通过50例急性心肌梗死（AMI）患者的初步探讨，结果显示二维Simpson法和M型Teichholz法测量急性心肌梗死（AMI）的LVEF比较误差率差异有统计学意义（P＜0.05），与两者联合评估所得左室射血分数比较误差率差异无统计学意义（P＞0.05），两者联合评估法所得左室射血分数可以提高急性心肌梗死患者左室射血分数的准确率，可快速更好地为临床服务。

[1] 王小娟,邓爱云,张 钲,等.超声评价左心室收缩功能临床研究[J].中华实用诊断与治疗杂志,2013,27(8):797-799.

[2] 葛均波,徐永健.主编 内科学[M].2013,3(8):242.

[3] 李秀昌,李素梅,张 运,等.三维超声心动图评价心肌梗死患者左室局部心功能[J].中国超声医学杂志,2005,21:270-273.