刘 倩

（航空总医院，北京 100012）

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2015年2月至2016年2月于航空总医院心内科住院治疗的100例慢性心力衰竭合并存在室性心律失常的患者，其中男52例，女48例，年龄42至85岁，平均年龄为（58.3±3.6）岁，心衰病程为6～16年。所有患者依据2007年我国心衰诊断指南作出诊断[1]，依据纽约心脏病学会（NYHA）进行心功能分级[2]。其中NYHAⅡ级患者38例，Ⅲ级患者36例，Ⅳ级患者26例。排除标准：碘剂过敏、房室传导阻滞、甲状腺疾病患者。两组患者在性别、年龄、基础心脏病等基线资料方面无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

所有入组患者入院后完善24小时动态心电图，记录室性早搏类型、数量及频次。给予心电监护，观察心律、心率、血压情况。治疗1月后，所有患者均复查24小时动态心电图。

对照组采取常规治疗，即使用洋地黄类药物、袢利尿剂、醛固酮抑制剂、血管紧张素转换酶抑制剂、适量β受体阻滞剂和硝酸酯类药物等治疗[3]。

观察组在以上对照组常规治疗同时，加用胺碘酮。入院前3天采用静脉针剂，首次用药给予150 mg负荷量，稀释后缓慢静脉推注，推注时间20至30分钟。后以1 mg/min的速度泵入，6小时后调整剂量为0.5 mg/min泵入。3天后改用口服胺碘酮20 mg3次/d，1周后调整剂量为20 mg，2次/d，服用1周，后调整剂量为20 mg，1次/d维持治疗。

1.3 评价标准

无效：患者胸闷、憋气症状无改善，室性心律失常较前无明显减少或减少＜50%。有效：患者室性心律失常较前减少≥50%，胸闷憋气症状有一定的缓解；显效：动态心电图显示患者室性心律失常较前减少≥90%，胸闷、憋气等症状消失。

1.4 观察指标

主要不良反应包括：恶心呕吐、食欲不振、视力模糊、腹泻和乏力。

1.5 统计学方法

使用SPSS 17.0 软件对数据进行分析，使用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者不良反应发生率比较

两组中均有部分患者产生不良反应，对比两组患者产生的不良反应，在恶心、呕吐、食欲不振、腹泻以及乏力方面，两组无统计学差异（P＞0.05），观察组视力模糊的不良反应较对照组更少，两组比较有统计学差异（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者发生不良反应比较 [n（%）]

2.2 两组患者疗效比较

高于对照组74.0%的有效率，两组比较具有统计学差异（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者疗效比较 [n（%）]

3 讨 论

慢性心力衰竭慢性心力衰竭（chronic heart failuer）是多种心血管疾病终末期的共同结局，是患者心脏结构与功能损伤累积到一定程度后的终末阶段，是老年人死亡的主要原因之一，为临床常见顽疾[4]。在临床观察中，发现心力衰竭患者常合并存在室性早搏、短阵室速等各种室性心律失常[5]。慢性心力衰竭患者，均伴有肾素-血管紧张素-醛固酮系统过度激活及交感神经过度兴奋，导致心肌重构，而心肌重构为室性心律失常发生的结构基础。同时，频发室性心律失常会引起心脏收缩-舒张功能障碍，从而加重心力衰竭，形成恶性循环[6]。有研究报告，80%的慢性心力衰竭患者有频发室性早搏，约48%的慢性心衰患者存在一过性室性心动过速，有10%慢性心衰患者因恶性室性心律失常造成生命危险而抢救[7]。因此，在治疗慢性心力衰竭合并室性心律失常患者时，应密切关注患者的临床症状、心电活动情况。盐酸胺碘酮是Ⅲ类抗心律失常药物，不仅有助于降低窦房结自主节律，延长心室传导和心肌动作电位，有效减少室性心律失常。胺碘酮无心肌细胞负性肌力作用，对慢性心衰患者使用安全性较高。本研究观察组在常规治疗的基础上联合使用胺碘酮，总有效率90.0%，明显优于对照组74.0%。观察组不良反应发生率为4%，明显优于对照组的34.0%，与其他报道相符合[8]。因此，慢性心衰合并室性心律失常患者，在常规治疗的基础上使用胺碘酮，可显著提高临床疗效，不良反应少，应尽早合理使用胺碘酮治疗。

[1] 中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员.慢性心力衰竭诊断治疗指南[J].中华心血管病杂志,2007,35(12):1076-1091.

[2] 王天勋,杨 萍,何 燕,叶 茂.慢性心力衰竭室性心律失常Holter监测分析[J].西部医学,2009,21(06):953-954.

[3] 梁嘉永.胺碘酮治疗充血性心力衰竭室性心律失常[J].岭南心血管病杂志,2008(01):50-52.

[4] 邱伯雍,王永霞.慢性心力衰竭流行病学及防治研究进展[J].中华实用诊断与治疗杂志,2017,31(06):619-621.

[5] 袁现伟.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的临床治疗分析[J].临床医学,2013,33(04):119-120.

[6] 彭应心,黄希正,王振起,薛 浩,靳福昌.美托洛尔与依那普利对严重充血性心力衰竭室性心律失常作用的对比研究[J].中国循环杂志,1996,(12):21-23.