高　敏　巩会平　张光昊　杜贻萌　鹿庆华

(山东大学第二医院心内科，山东　济南　250000)

研究报道〔1，2〕，急性心肌梗死(AMI)的易损或斑块破裂不仅存在于靶病变，亦位于患者的整个冠状动脉系统，包括非靶血管。经皮冠状动脉介入(PCI)是治疗靶病变斑块破裂的主要方法。但有部分AMI患者虽成功实施PCI，因非靶病变的发展而再次发生急性冠脉综合征(ACS)〔3〕。高敏C反应蛋白(hs-CRP)作为冠心病的独立危险因素，是加速动脉粥样硬化斑块发生和进展的强促炎因子〔4〕。它能较好预测动脉粥样硬化病变的范围和严重程度，反映斑块不稳定程度〔5〕。然而，CRP是否与AMI 患者PCI术后非靶病变进展之间存在关联，尚不明确。本研究拟探讨hs-CRP水平与ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者PCI术后非靶病变进展的关系。

1　资料与方法

1.1一般资料根据急性STEMI的诊断标准，2011年1月至2013年12月在山东大学第二医院心内科住院，并行初始PCI的STEMI患者286例，平均年龄(60.2±10.6)岁，男152例，女134例。排除标准：①冠状动脉旁路移植术；②左室射血分数<30%；③非STEMI(NSTEMI)或不稳定型心绞痛患者；④影响CRP水平的疾患：如癌症、炎症性疾病、手术、创伤、血栓性疾病或3 w内AMI。平均随访12个月结束时，3例死亡(1例死于猝死，2例死于再发心肌梗死)。69例非靶病变的进展，其中31例初次造影狭窄≥50%的基础上，冠脉再狭窄≥10%；26例初次造影狭窄<50%的基础上，直径再狭窄≥30%；8例初次造影正常的冠脉狭窄≥30%；4例再次PCI。根据冠脉病变情况分为非进展组214例和进展组69例。

1.2实验室检测所有受试者在住院初始及后续随访行冠状动脉造影(CAG)时，隔夜禁食12～14 h，抽取次日空腹肘静脉自凝血约4 ml，离心，取上层液，用于血清生化指标的测定。

1.3hs-CRP的检测分别抽取受试者住院初始、初始PCI当日、PCI术后24、48 h的空腹肘静脉自凝血约3 ml，离心，取上层液，应用山东大学第二医院检验科OLYMPUSAU640型全自动生化分析仪进行hs-CRP含量的测定。

1.4CAG和PCI采用标准Judkin法，CAG和PCI由心内科经验丰富的介入医师实施。所有受试者在入院初始行急症PCI或7 d后行择期CAG和PCI，在出院平均12个月后行再次行诊断性CAG。……