冯圣娇，陈　鹤

(解放军第九八医院胸外急诊科，浙江 湖州　313000)

*主治医师。研究方向：胸外急诊科相关。E-mail：1914823969@qq.com

急性心肌梗死常会引起缺血性心电图改变，进而导致心律失常等并发症发生，急性心肌梗死患者合并心律失常后病死率较高，预后差，故针对该类患者需采用有效的治疗[1-2]。胺碘酮具有扩张血管、抗心肌缺血等作用，门冬氨酸钾镁也是治疗急性心肌梗死并发室性心律失常的常用药物，近年来研究结果显示，两者联合应用可发挥更显著的效果[3]。本研究探讨了门冬氨酸钾镁与胺碘酮联合治疗急性心肌梗死并发室性心律失常的临床疗效及安全性，现报告如下。

1　资料与方法

1.1　资料来源

选取2015年10月—2017年10月解放军第九八医院收治的急性心肌梗死并发室性心律失常患者100例。纳入标准：符合中华医学会心血管病分会制定的相关标准，胸痛或胸闷症状持续30 min以上；心电图检查显示2个及以上导联ST段抬高，ST-T动态改变；血肌酐<178 μmol/L，血钾离子浓度<5.5 mmol/L；心功能Killip分级为Ⅱ级。排除标准：不愿参与本研究者；肝肾功能异常者；甲状腺功能异常者；精神障碍者；离子紊乱导致的心律失常者。经医院医学伦理委员会批准，患者及家属签署知情同意书。通过电脑软件将患者随机分为观察组与对照组，每组50例。观察组患者中，男性27例，女性23例；年龄43～78岁，平均(60.8±5.4)岁。对照组患者中，男性26例，女性24例；年龄46～79岁，平均(60.2±6.3)岁。两组患者基线资料的均衡性较高，具有可比性。

1.2　方法

(1)对照组患者采用盐酸胺碘酮注射液(规格：2 ml：0.15 g)治疗，首次用药取胺碘酮150 mg加入5%葡萄糖注射液20 ml中稀释后于10 min内缓慢静脉注射，若心律失常未得到较好控制，则每隔30 min进行1次追加用药，然后以0.5～1.5 mg/min静脉滴注，1日总量为1 200 mg。在心律失常得到良好控制后，给予胺碘酮口服，200 mg/次，1日3次；治疗1周后降低用药次数为1日2次，再过1周改为1日1次，疗程为4周。(2)观察组患者在对照组基础上加用门冬氨酸钾镁注射液(规格：10 ml)20 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml中，静脉滴注，1日1次，疗程为4周。

1.3　观察指标与疗效评定标准

(1)观察两组患者的临床疗效。无效：病情未改善或加重，异位心律未得到纠正；有效：症状及体征改善，早搏明显减少，室性早搏平均每小时减少75%以上，成对室性早搏减少80%以上；显效：症状及体征消失，早搏明显减少，室性早搏平均每小时减少75%以上，成对室性早搏减少80%以上[4]。总有效率=(有效病例数+显效病例数)/总病例数×100%。(2)对两组患者治疗前后实施十二导联心电图检查，观察心率、校正后Q-T间期(QTc)及左心室构型与QT离散度(QTd)变化情况。

(3)检测两组患者治疗前后的血红蛋白(Hb)、空腹血糖(FPG)、白细胞计数(WBC)、尿素氮(BUN)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)及游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)水平。(4)观察两组不良反应发生情况，包括房室传导阻滞、皮疹等。

1.4　统计学方法

2　结果

2.1　两组患者临床疗效比较

观察组患者的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　两组患者临床疗效比较[例(%)]Tab 1　Comparison of clinical efficacy between two groups[cases(%)]

2.2　两组患者治疗前后心电图检查指标水平比较

治疗前，两组患者心率、QTc及QTd的差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组患者上述指标改善程度显著明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　两组患者治疗前后心电图检查指标水平比较Tab 2　Comparison of electrocardiogram examination indicators between two groups before and after

注：与治疗前比较，△P<0.05；与对照组比较，○P<0.05

Note：vs. before treatment,△P<0.05；vs. the control group,○P<0.05

2.3　两组患者治疗前后实验室检查指标水平比较

治疗前，两组患者Hb、FPG、WBC、BUN、hs-CRP及FT3的差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组患者上述指标改善程度明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3　两组患者治疗前后实验室检查指标水平比较Tab 3　Comparison of laboratory inspection indicators between two groups before and after

注：与治疗前比较，△P<0.05；与对照组比较，○P<0.05

Note：vs. before treatment,△P<0.05；vs. the control group,○P<0.05

2.4　两组不良反应发生情况比较

观察组患者中发生房室传导阻滞1例，皮疹2例，不良反应发生率为6%(3/50)；对照组患者中发生房室传导阻滞6例，皮疹3例，不良反应发生率为18%(9/50)；观察组患者不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3　讨论

急性心肌梗死是临床常见危重症，其中室性心律失常为该病的常见并发症，并发室性心律失常会使患者病死率升高，严重危害患者健康及生命安全[5]。胺碘酮是治疗心律失常的常用药物，其作为多通道阻滞剂，能够对钠通道、钾通道和L型

钙通道产生阻滞作用，能使心肌组织动作电位有效延长，使心功能得到显著改善，其静脉给药快速起效，效果更好[6-8]。但据相关研究数据显示，部分患者在使用胺碘酮治疗后效果仍不理想[9]。

门冬氨酸钾镁是门冬氨酸钾盐和镁盐的混合物，为电解质补充剂，可通过对人体心肌细胞镁、钾及钙离子的浓度进行激化和调节，从而起到相关作用[10-11]。门冬氨酸与细胞有很强的亲和力，其可作为钾离子的载体，运送钾离子入细胞中，促进细胞代谢，使细胞正常功能得以维持；镁离子可使门冬氨酸钾盐的效果增强[12-13]。使用门冬氨酸钾镁后，可使机体内钾、镁离子浓度升高，达到降低耗氧量、改善心肌收缩功能和改善心律失常等目的[14]。门冬氨酸钾镁与胺碘酮联合应用可发挥协同作用，使临床疗效得到整体性提升，同时能减少不良反应，改善患者预后[15]。本研究结果显示，观察组患者的总有效率为94%，明显高于对照组的82%，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，观察组患者的心电图检查指标、实验室检查指标改善程度明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组患者不良反应发生率为6%，明显低于对照组的18%，差异有统计学意义(P<0.05)。充分印证了上述结论，体现出门冬氨酸钾镁与胺碘酮联合治疗的显著优势。

综上所述，采用门冬氨酸钾镁与胺碘酮联合治疗急性心肌梗死并发室性心律失常，可提高疗效，改善心电图指标和实验室指标，不良反应少。

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