黄楚经，廖军红，孙巧茹，任其红，李叶红

(1.江门市第三人民医院内科，广东 江门　529000； 2.江门市人民医院呼吸内科，广东 江门　529000； 3.江门市新会区第三人民医院精神三科，广东 江门　529000)

*主治医师。研究方向：内科。E-mail：zh168_168@126.com

冠心病患者以老年人为主，目前，抗血小板是现阶段治疗该病的核心措施[1]，而阿司匹林肠溶片和硫酸氢氯吡格雷片则是使用广泛的两个药品。本研究比较了阿司匹林肠溶片与硫酸氢氯吡格雷片治疗老年冠心病的疗效，现报告如下。

1　资料与方法

1.1　资料来源

选取2016年6月—2017年6月江门市第三人民医院收治的老年冠心病患者69例作为研究对象。纳入标准：符合《冠心病康复与二级预防中国专家共识》中冠心病的诊断标准[2]。排除标准：血液系统疾病者；恶性肿瘤者；入院前接受其他抗凝血药治疗者；消化系统疾病者；收缩压>180 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或舒张压>100 mm Hg者。以随机数字表法分为观察组36例和对照组33例。观察组患者中，男性25例，女性11例；年龄64～77岁，平均(69.4±4.6)岁。对照组患者中，男性22例，女性11例；年龄65～74岁，平均(68.3±5.0)岁。两组患者的基线资料相似，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属签署知情同意书。

1.2　方法

两组患者入院后均给予硝酸酯类扩血管药、β受体阻断剂及他汀类调节血脂药等常规治疗[3]。在此基础上，对照组患者给予阿司匹林肠溶片(规格：100 mg)1次100 mg，1日1次，餐前温水送服；观察组患者给予硫酸氢氯吡格雷片(规格：25 mg)1次50 mg，1日1次，餐后温水送服。两组患者均持续治疗8周。

1.3　观察指标与疗效评定标准

根据《心血管系统药物临床研究指导原则》[4]，评定临床疗效：显效，心绞痛发作次数减少>80%；有效，心绞痛发作次数减少50%～80%；无效，临床症状及心绞痛发作次数与治疗前相比无改善；总有效率=(显效病例数+有效病例数)/总病例数×100%。采用凝固法比较两组患者的凝血指标，包括部分凝血酶原时间(PT)、凝血酶原活动度(PA)和活化部分凝血酶时间(APTT)。观察两组患者治疗期间的胃黏膜出血情况。

1.4　统计学方法

2　结果

2.1　两组患者临床疗效比较

观察组患者的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　两组患者临床疗效比较[例(%)]Tab 1　Comparison of clinical efficacy between two groups [cases (%)]

2.2　两组患者治疗前后凝血指标比较

治疗前，两组患者凝血指标的差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者PT、PA的差异无统计学意义(P>0.05)，观察组患者APTT明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3　两组患者胃黏膜出血率比较

观察组患者胃黏膜出血率为5.56%(2/36)，明显低于对照组的18.18%(6/33)，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2　两组患者治疗前后凝血指标比较Tab 2　Comparison of coagulation indicators between two groups before and after treatment

3　讨论

老年人是冠心病的主要患病人群，由于老年人脏器功能衰退明显，药物耐受性差[5-6]，在治疗过程中出现不良反应的可能性较高[7-8]。因此，合理选择药物对于提高疗效和安全性意义重大。

阿司匹林肠溶片为常用抗血小板药，能够有效抑制血小板环氧酶-1，进而抑制前列环素、血栓素的生成[9]；但老年患者长期服用易出现腹泻、胃肠刺激症等不良反应[10-11]，在一定程度上限制了该药的临床应用。硫酸氢氯吡格雷片属于噻吩吡啶类抗血小板药，现代药理研究结果证明，该药能够使ADP对腺苷环化酶的抑制作用受阻，使血管舒张剂刺激磷蛋白发生磷酸化，进而发挥抗血小板聚集作用[12-14]。

本研究结果显示，观察组患者的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，两组患者PT、PA的差异无统计学意义(P>0.05)，观察组患者的APTT明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者胃黏膜出血率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，与相关文献结果一致[15]。

综上所述，与阿司匹林肠溶片相比，硫酸氢氯吡格雷片治疗老年冠心病的疗效和安全性更好。

[1]杨猛.氯吡格雷与阿司匹林治疗老年冠心病的临床疗效对比分析[J].现代诊断与治疗，2017，28(6)：1061-1062.

[2]中华医学会心血管病学分会，中国康复医学会心血管病专业委员会，中国老年学学会心脑血管病专业委员会.冠心病康复与二级预防中国专家共识[J].中华心血管病杂志，2013，41(4)：267-275.

[3]王飞.氯吡格雷与阿司匹林治疗老年冠心病的临床疗效对比研究[J].临床合理用药杂志，2016，9(24)：38-39.

[4]张永珍，高炜.稳定型冠心病诊治策略的选择[J].中华心脏与心律电子杂志，2014，2(4)：1-3.

[5]吴领.氯吡格雷与阿司匹林治疗老年冠心病的临床疗效比较[J].临床合理用药杂志，2016，9(18)：65-66.

[6]刘岚.氯吡格雷与阿司匹林治疗老年冠心病的临床研究[J].中外医疗，2015，34(12)：111-112.

[7]刘晓燕.阿司匹林与氯吡格雷治疗老年冠心病的临床效果比较[J].世界最新医学信息文摘，2015，15(40)：123-124.

[8]杨志强，潘玉成，周衍国，等.氯吡格雷与阿司匹林治疗老年冠心病的临床疗效比较[J].中国现代药物应用，2015，9(7)：114-115.

[9]郭建华，杨雅娟.氯吡格雷与阿司匹林治疗老年冠心病的临床疗效[J].检验医学与临床，2014，11(16)：2289-2290.

[10]吴晓琴，牟爱敏.阿司匹林与氯吡格雷治疗老年冠心病98例临床效果对比研究[J].中外医学研究，2013，11(30)：46-47.

[11]李志东.氯吡格雷配伍阿司匹林治疗冠心病心绞痛临床效果分析[J].内蒙古医学杂志，2013，45(5)：613-614.

[12]孙雪梅.硫酸氢氯吡格雷联合阿司匹林对经皮冠状动脉介入术的术后心肌保护作用研究[J].中国临床药理学杂志，2016，32(13)：1158-1161.

[13]陈超.阿司匹林肠溶片和硫酸氢氯吡格雷片联合疏血通注射液治疗急性脑梗死的疗效观察[J].中国医院用药评价与分析，2015，15(6)：808-810.

[14]周挥信.硫酸氢氯吡格雷联合阿司匹林治疗不稳定型心绞痛临床疗效观察[J].中国现代医生，2013，51(10)：52-53.

[15]Koolhaas CM，Dhana K，Golubic R，et al.Physical Activity Types and Coronary Heart Disease Risk in Middle-Aged and Elderly Per-sons： The Rotterdam Study[J].Am J Epidemiol，2016，183(8)：729-738.