袁虹豪，刘承伟

（贵州省骨科医院，贵州 贵阳 550002）

[关键字]显微外科修复技术；闭合复位外固定支架固定术；四肢骨折；血管损伤

四肢骨折是临床上常见的骨折类型。近年来，随着我国交通事故和建筑事故的频发，四肢骨折的发生率逐年升高[1]。四肢骨折患者多伴有血管损伤的情况。临床研究表明，四肢骨折合并血管损伤患者若未得到及时有效的治疗，其患肢就容易发生感染和缺血性坏死，严重者甚至需要接受截肢手术[2]。近年来，临床上用显微外科修复技术联合闭合复位外固定支架固定术对此类患者进行治疗，取得了良好的效果。在本文中，笔者主要研究用显微外科修复技术联合闭合复位外固定支架固定术治疗四肢骨折合并血管损伤的效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2016年1月至2016年12月期间贵州省骨科医院收治的20例四肢骨折合并血管损伤患者。这些患者的病情均经X线检查或CT检查得到确诊。在这20例患者中，有男性患者14例，女性患者6例；其年龄为26～48岁，平均年龄为（38.21±6.78）岁；其中，因发生车祸而导致骨折的患者有8例，因从高处坠落而导致骨折的患者有6例，因被重物砸伤而导致骨折的患者有4例，因被机器绞伤而导致骨折的患者有2例；有股骨骨折合并腘动脉损伤的患者4例，有胫骨干骨折合并胫前动脉、胫后动脉损伤的患者11例，有肱骨骨折合并肱动脉损伤的患者1例，有尺桡骨骨折合并尺桡动脉损伤的患者4例；有动脉栓塞的患者2例，有动脉挫伤的患者2例，有动脉部份断裂的患者7例，有动脉完全断裂的患者9例；有开放性动脉损伤患者12例，有闭合性动脉损伤患者 8例。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 对这20例患者均采用显微外科修复技术联合闭合复位外固定支架固定术进行治疗，方法是：在患者入院后，立即用止血带对其创口进行止血，为其建立静脉通路，对其进行输血、补液及抗休克等治疗。在患者进入手术室后，对其进行腰硬联合麻醉与臂丛神经阻滞麻醉（或对其进行全身麻醉）。待麻醉生效后，在其上臂或大腿根处捆扎气囊止血带。用软皂水和清水对其患肢进行交替冲洗。对其创口进行清理，将其创口处的坏死组织和受污染的组织彻底清除干净。再用过氧化氢溶液和生理盐水对其创口进行交替冲洗。在C型臂X线机的辅助下，对患者的骨折部位进行手法复位，重点纠正其重叠或移位的骨折部位，先不纠正其轻度侧方移位、成角移位和旋转的骨折部位。分别在患者骨折部位的远端和近端钻两个孔，置入螺纹钉，为其安装外固定支架。调整外固定支架的位置，拧紧固定夹。对患者血管受损的情况进行探查，对其破损的血管进行吻合和修复。待其血管修复完成后，松动外固定支架上的固定夹，对其轻度侧方移位、成角移位和旋转的骨折部位进行纠正，然后重新拧紧固定夹。若术中发现外固定支架的固定效果不佳，可联用短钛板对患者的骨折端进行固定。

1.2.2 术后处理 术后，对患者进行输血、补液、抗感染、抗凝及抗血管痉挛等治疗。密切观察其是否出现少尿或无尿、氮质血症、高血钾症和酸中毒等情况，定期为其创口换药。若其创口出现脓性分泌物，应对脓性分泌物进行细菌培养，然后根据培养的结果使用相应的抗生素对其进行治疗。另外，注意观察患者患肢肿胀的情况，并指导其进行康复锻炼。

1.3 观察指标

术后，观察这20例患者发生并发症的情况和骨折端愈合的情况。对这20例患者进行15个月的随访，观察其患肢功能的改善情况。

2 结果

这20例患者均手术成功。术后对其进行15个月的随访得知，有19例患者的患肢全部保留。其中，有15例患者患肢的运动功能完全恢复正常，且术后未发生感染、大出血及血管痉挛等并发症，其骨折端在术后5～8个月内完全愈合；有4例患者的患肢存在轻度的功能障碍，其骨折端在术后12个月内完全愈合。在这20例患者中，有1例患者术后发生了严重感染，且其创口出现大出血和血管痉挛的情况，接受了截肢手术。

3 讨论

通常情况下，在四肢骨折合并血管损伤患者受伤后的6～8 h内对其进行治疗，能降低其并发症的发生率和截肢的几率，改善其患肢的功能[3]。近年来，临床上用显微外科修复技术联合闭合复位外固定支架固定术对此类患者进行治疗，取得了良好的效果。笔者认为，用显微外科修复技术联合闭合复位外固定支架固定术治疗四肢骨折合并血管损伤具有以下优点：1）手术的步骤较为简洁，手术的用时较短。术中先对患者的骨折部位进行大体复位，然后对其受损的血管进行修复，再对其轻度侧方移位、成角移位及旋转的骨折部位进行纠正，这样能显著缩短其血管修复的时间和患肢缺血的时间，从而可大大降低其患肢坏死的几率和截肢的几率。2）用外固定支架固定骨折端的效果较好，且调节方便，有利于术后为患者的创口换药[4]。3）用外固定支架对患者的骨折端进行固定，能避免固定材料近距离接触其创口，从而可降低其创口感染的发生率[5-6]。

本研究的结果证实，用显微外科修复技术联合闭合复位外固定支架固定术治疗四肢骨折合并血管损伤的效果显著，可有效地降低患者术后并发症的发生率和截肢的几率，促进其骨折端愈合。