杨 丽

（泰州市中西医结合医院骨伤科，江苏 泰州 225300）

胸腰椎压缩性骨折是一种常见的脊柱骨折。老年人多患有骨质疏松症，因此其发生胸腰椎压缩性骨折的几率较高。目前，临床上主要是采用经皮椎体成形术对老年胸腰椎压缩性骨折患者进行治疗[1]。综合护理是一种集科学性、实用性和综合性于一体的护理模式。在本文中，笔者主要研究对接受经皮椎体成形术的老年胸腰椎压缩性骨折患者进行综合护理的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2015年1月至2018年8月在泰州市中西医结合医院骨伤科接受经皮椎体成形术的80例老年胸腰椎压缩性骨折患者。这些患者的病情均经X线检查或CT检查得到确诊。其中，排除合并有脊神经根损伤及脊髓损伤的患者，排除有明显外伤的患者。在这80例患者中，有男46例，女34例；其年龄为65～85岁，平均年龄为（72.13±4.24）岁；其中，胸椎压缩性骨折患者有32例，腰椎压缩性骨折患者有48例；椎体压缩的程度为1/3的患者有58例，椎体压缩的程度为1/2的患者有15例，椎体压缩的程度为2/3的患者有7例。

1.2 方法

对这80例患者均进行经皮椎体成形术。在围手术期，对其均进行综合护理，方法是：1）术前护理。术前，嘱患者绝对卧床休息，协助其保持仰卧位。测量其血压、体温、心率等生理指标，协助其进行X线检查、凝血功能检查、血常规检查、肝肾功能检查及尿常规检查等术前的各项常规检查。教会患者术后在床上进行轴线翻身的技巧。教会其术后在床上排便的技巧，以防其在排便时因抬高臀部而引发强烈的疼痛感。告知患者进行经皮椎体成形术的目的、方法、优点（如创伤小、手术的安全性高、术后恢复快）及手术医生的专业水平等，以提高其对手术的信心。对患者进行必要的心理疏导，给予其安慰和鼓励，从而缓解其术前的负面情绪，减轻其心理压力，使其以良好的心态接受手术治疗。另外，协助患者做好术前的肠道准备工作。术前2～3 d内禁止其食用易引起胀气的食物（如豆制品、乳制品等），术前1 d让其口服番泻叶泡水或用开塞露为其塞肛，以清洁其肠道。2）术中护理。术中，协助患者保持正确、舒适的体位，在其两肩下和骨盆下各垫1个棉垫，使其腹部悬空，以利于其伤椎复位。为患者连接心电监护仪，密切监测其生命体征。在向患者的伤椎内注入骨水泥后，其可能出现血压一过性下降的情况，严重时还可引起呼吸、心跳骤停。因此，在向患者的伤椎内注入骨水泥前后，要密切观察其血压和心率，一旦发现异常情况要及时告知医生，并协助医生进行处理[2]。3）术后护理。术后让患者平卧在硬板床上休息4 h，以便使其伤椎内的骨水泥完全硬化。术后24 h内，持续对其进行心电监护，密切观察其血压、血氧饱和度、心率的变化情况。术后6 h内，每隔1 h为其按摩一次双下肢，以防其发生下肢深静脉血栓。注意观察患者的穿刺点是否发生渗血、渗液，定期为其更换敷料，保持其敷料干燥。加强对患者进行口腔和鼻腔护理，确保其呼吸通畅。注意观察患者是否出现下肢麻木、活动障碍及大小便失禁等症状。若其出现上述症状，则预示其可能发生了脊髓神经损伤，护士要立即上报医生，并协助医生对患者进行处理。若术后患者出现心动过速、呼吸急促、胸闷胸痛、紫绀、心悸等症状，则考虑其可能发生了肺栓塞。此时护士应及时协助患者吸氧，并配合医生对患者进行救治[3]。术后24 h内，协助患者在床上翻身，指导其进行深呼吸训练。术后第2天～第7天，指导患者逐步进行股四头肌的等长收缩训练、直腿抬高训练、床上起坐训练及下床活动（在下床活动时需佩戴腰围）等，以增强其股四头肌的肌力，防止其脊神经根发生粘连，提高其脊柱的稳定性[4]。

1.3 观察指标

术后第1天和第2天，采用视觉模拟评分法（VAS，分值为0～10分）评估这80例患者疼痛的程度，患者的评分越高表示其疼痛越严重。观察并记录这80例患者术毕至下床活动的时间、术后住院的时间及术后发生并发症的情况。

1.4 统计学方法

用SPSS21.0软件对本研究中的数据进行处理，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

这80例患者均顺利地完成了手术，其手术的成功率为100%。术后第1天，这80例患者平均的VAS评分为（2.87±0.46）分，术后第3天其平均的VAS评分为（2.35±0.62）分；其术毕至下床活动的平均时间为（2.68±0.37）d，其住院的平均时间为（7.52±0.84）d。术后，这80例患者均未出现并发症。

3 讨论

经皮椎体成形术是临床上治疗胸腰椎压缩性骨折的常用术式。对此病患者进行经皮椎体成形术主要是利用微创技术将骨水泥等生物材料注入其伤椎内，以恢复其伤椎的高度，提高其伤椎的抗压强度，避免其伤椎进一步变形塌陷，改善其伤椎的功能[5]。老年胸腰椎压缩性骨折患者的抵抗力较差，且其多合并有高血压、糖尿病等基础疾病，因此在围手术期对其进行护理的难度较大。综合护理是一种集科学性、实用性和综合性于一体的护理模式。临床研究表明，在老年胸腰椎压缩性骨折患者接受经皮椎体成形术期间，对其进行综合护理能改善其术前的不良情绪，降低其术后并发症的发生率。

本研究的结果证实，对接受经皮椎体成形术的老年胸腰椎压缩性骨折患者进行综合护理可提高其手术的成功率，减轻其术后的疼痛感，降低其术后并发症的发生率，促进其早日康复。