陈 威 ，仇文进 ，陈益民

(贵州医科大学,贵州 贵阳 550000)

在脑出血中，以基底节区脑出血最为常见。在脑出血患者中，超过半数患者的病情是由于其大脑的基底核畸形、发生病变或损坏所致。患者的基底核位于大脑的深部，且基底核的功能十分复杂。基底节区脑出血患者的病情非常严重，且具有较高的死亡率。基底节区脑出血患者的预后一般较差[1]。人类的认知功能包括记忆力、计算力、时间空间定向力、执行能力、注意力、语言理解力与表达能力等，是大脑的一种高级功能。患者发生脑出血后可继发认知功能发生障碍。脑出血后发生认知功能障碍的病因复杂。有研究认为，脑出血与认知功能障碍呈独立相关[2]。基底节区脑出血是由于患者大脑内囊上相关的神经传导纤维受到损伤，从而导致其发生认知功能障碍。为了提高基底节区脑出血患者病情的检出率及治疗的总有效率，笔者对基底节区脑出血后发生认知功能障碍的研究进展进行综述。

1 基底节区脑出血后发生认知功能障碍的特点

基底节区与人的认知、学习、运动及记忆等功能有关。有研究资料表明[3]，基底节区的神经元可通过相关循环与整个大脑皮层形成广泛联系。因此，患者基底节区的神经节发生病变后，可破坏其大脑皮层的网络连接，进而导致其发生认知功能障碍。有相关研究证实，基底节区脑出血可直接影响患者大脑皮层下的前电路，从而导致患者发生认知功能障碍[4]。基底节区的损害会对患者额叶皮质下循环和顶叶皮质下循环产生影响[5]，进而导致其发生认知功能障碍。基底节区出血患者发生认知功能障碍后，其记忆、语言和执行功能的改变最为明显[6]。基底节区有与运动功能相关的核团。这些核团可调节人体的自主运动功能，且与人脑中其他参与记忆、情感的某些高级功能区有着紧密的联系。可见，基底节区的损坏不仅能破坏患者复杂精细的运动功能，并可导致其认知功能发生紊乱。

2 基底节区脑出血后发生认知功能障碍的影响因素

2.1 年龄

患者脑出血发生的部位与其年龄有着密切的关系。年龄＜45岁的患者，其发生脑出血的部位多为脑叶。年龄为46～60岁的患者，其发生脑出血的部位多为脑叶或基底节区。上述两个年龄段患者基底节区脑出血的发病率分别为28.6%和42.8%，P＜0.05。年龄＞60岁的患者，其发生脑出血的部位多为脑叶和基底节区，其脑叶和基底节区脑出血的发生率分别为36.4%和33.9%[7]，P＞0.05。据统计，在各年龄组的脑出血患者中，基底节区脑出血患者最为常见[8]。老年人血管性认知障碍的发生率也与其年龄有着重要的关系。有研究资料显示，患者认知障碍的严重程度与其年龄呈成正相关[9]。人的记忆力水平在20岁至40岁之间基本上呈平稳状态。人在40岁后，其记忆力的水平开始较快速地下降[10]。在年龄＞60岁的人群中，年龄每增长5岁其认知障碍的发生率会增加1倍[11]。随着年龄的增加，人体血管的功能会发生下降，可影响其基底节区核团的功能，进而提高其基底节区脑出血后认知障碍的发生率。

2.2 血压

有研究[12]认为血压水平的改变会影响基底节区脑出血患者的认知功能，这与其大脑血管的自主调节功能有关。过高的收缩压会损害患者大脑血管的自主调节功能，从而影响其脑组织的血液灌注，导致其脑白质变性，最终使其认知功能减退。随着高血压患者病程的延长，其脑血管会出现玻璃样变性、纤维素样变性等病理性萎缩，最终导致其脑血管发生硬化、狭窄及闭塞。有文献报道[13]，血压的过度下降会导致患者脑神经元发生变性。这是由于患者血压的过度降低会使其脑部的血流灌注减少，从而导致其大脑缺血、缺氧、脑白质发生变性，进而影响其神经元的功能，最终使其神经元发生变性。可见，基底节区脑出血患者的血压过高或过低都会使其脑白质发生变性，最终导致其发生认知功能障碍。

2.3 病灶处血肿的体积

基底节区脑出血患者病灶处血肿的体积越大，其脑组织的受损越严重。当患者脑组织的损害程度超过其大脑的代偿范围，就会发生认知功能障碍。国外有研究[14]表明，患者发生基底节区脑出血后，其病灶处血肿周围组织的血流速度会发生下降、炎症因子的水平会升高，进而激活炎症细胞。这些炎症细胞会通过释放相应的生物活性物质加重患者病灶处血肿的炎症反应，导致其发生脑水肿，进而加重其脑神经元功能的损害程度。可见，基底节区脑出血患者病灶处血肿的体积越大，其基底节区脑组织水肿的程度越严重，其认知功能的损害也更严重。基底节区脑出血患者的远期预后，尤其是在其患病半年后，其认知功能障碍的严重程度与其病灶处血肿是否蔓延至脑室有明显的关系。基底节区脑出血患者病灶处的血肿若蔓延至脑室，表明其脑实质受到严重的损害，进而导致其认知功能障碍的病情加重[15]。

2.4 其它

基底节区脑出血患者认知障碍的发生率与其受教育的年限存在一定的关系。有研究资料显示，脑出血后发生认知功能障碍的患者其受教育的年限普遍比认知功能正常者小[16]。国外的研究报告显示患者的受教育水平越低，其痴呆的发病率会越高[17]。糖尿病患者发生基底节区脑出血后，其发生痴呆和认知功能障碍的风险会显著增加，并使其认知功能障碍的病情加重[18]。基底节区脑出血患者发生认知功能障碍的严重程度还与其是否吸烟、饮酒及血脂高低[19-21]有关。

3 对基底节区脑出血后发生认知功能障碍患者进行治疗的方法

3.1 药物治疗

近年来，有研究表明奥拉西坦可用于对基底节区脑出血后发生认知障碍的患者进行治疗。此药可选择性地作用于患者的大脑皮质和海马区，可修复其脑神经，并使其脑细胞的功能得到恢复，进而提高其记忆能力、学习能力及生存质量[22]。艾司西酞普兰可明显改善基底节区脑出血后发生认知功能障碍患者的认知功能，还可降低其神经功能的缺损程度，提高其生存的质量。胞磷胆碱钠可稳定基底节区脑出血后认知功能障碍患者的脑细胞膜，保护其脑细胞，最终使其神经功能的缺损得到恢复[23]。

3.2 手术治疗

基底节区脑出血后发生认知功能障碍的患者接受手术治疗可清除其病灶处的血肿，降低其颅内压，预防其发生脑疝等并发症，防止其脑出血后脑组织发生病理改变，改善其脑血流灌注的情况，进而恢复其神经功能。有研究表明，基底节区脑出血患者在发病早期的6至12 h内接受手术治疗，可明显地预防其术后认知功能水平的下降。开颅血肿清除术是一种传统的手术方法。对基底节区脑出血患者进行此种手术的时间若较长，对其造成的医源性创伤就会比较大，可严重地影响其术后认知功能的康复[24]。微创手术（如细孔引流术）具有患者受创小的优点。对基底节区脑出血患者可采用局麻微创手术，可最大程度地降低其脑组织的损伤程度，促进其术后的恢复，减短其住院的时间[25]。

3.3 康复锻炼

基底节区脑出血后发生认知功能障碍患者在短时间内往往很难恢复，并会存在一定的心理问题，例如其会产生抑郁、悲观等不良情绪，应指导其进行积极的康复锻炼。指导脑出血后发生失语患者进行语言功能的锻炼，可使其语言功能得到恢复。对基底节区脑出血后发生认知功能障碍的患者进行针灸治疗，可通过抑制其交感神经功能的亢进，促进其脑部的血液循环，进而减轻其认知功能障碍的症状。有研究资料表明[26]，对基底节区脑出血后发生认知功能障碍的患者进行正规和系统的早期康复治疗，可促进其神经功能的恢复，且可降低其病死率和对介护的依赖度（与年龄、性别、脑出血严重的程度无明显关系）。让基底节区脑出血后发生认知功能障碍的患者多参加社会交往，可显著地改善其认知功能[27]。

4 结语

对基底节区脑出血后发生认知功能障碍患者进行治疗时，应对该病的特点及影响因素进行研究，然后对其采用有针对性的方法进行治疗。无论对基底节区脑出血后发生认知功能障碍患者进行药物治疗或手术治疗，都应重视指导其进行早期康复锻炼，以最大程度地改善其认知功能。