王媛莉

(安徽省立医院感染科一病区，安徽 合肥 230000)

食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化的严重并发症之一，抢救不及时将危及患者生命。目前，临床上对食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗也愈来愈多样化，主要包括新型药物治疗、急诊外科手术、食管胃底曲张静脉栓塞术、胃镜下曲张静脉套扎术、组织胶注射、球囊血管成形术[1]，但是半个多世纪以来，三腔两囊管压迫止血一直是治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的首选方法之一[2]，它具有简单、安全、有效等特点，能为患者的进一步治疗赢得时间。但是患者在留置三腔两囊管期间，经常出现插管困难、烦躁、恶心呕吐、咽喉疼痛、误吸、鼻粘膜糜烂、气囊破裂、失眠、肢体麻木等不适。有的患者极度不适，不能耐受而导致拔管。为减少患者的不良反应，减轻痛苦，我科自2015年1月以来，对应用三腔两囊管压迫止血患者采取不同的牵引重力，取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院感染科2015年1月至2017年1月收治的肝炎后肝硬化门脉高压导致上消化道大出血患者38例，其中男34例，女4例，年龄20～68岁。评估所有病例置管前出血量均在1000ml以上。随机分为实验组和观察组各19例两组患者均同时采用止血、降低门静脉压力、保肝、抑酸等药物对症治疗，两组患者在年龄、性别、病因、出血量等方面差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 置管方法 三腔两囊管置管前与患者或家属签署知情同意书。在插管前还要向患者做好解释工作，告知患者放置三腔两囊管的目的、意义和方法，消除患者对插管的恐惧，使他们主动接受治疗。将润滑好的三腔管从患者鼻腔轻轻插入，到达咽部时嘱患者吞咽，插管动作命要轻柔，边插边嘱患者做吞咽动作，待管插入50-60cm时，用注射器回抽，如有胃液抽出，提示三腔管已经插入胃窦部，向胃气囊内注入200ml空气，夹毕管口，然后向食管囊充气100ml，夹毕管口，以达到压迫食管胃底曲张的静脉[3]。对照组持续牵引重力为500g，实验组将牵引重力减为250g。

1.3 观察评价指标

1.3.1 止血效果判断 (1)止血成功：呕血便血停止，胃管抽吸无新鲜血及咖啡渣样沉淀，生体征趋于平稳，无血红蛋白进行性下降，肠鸣音无亢进。(2)评价标准：显效，24h内出血停止；有效，24～72h出血停止；无效，72h内出血未停止；再出血，拔管1周内再次出现上消化道出血[4]。

1.3.2 是否伴随不适 评价患者是否有烦躁、恶心、咽喉疼痛、鼻腔不适、胸骨后疼痛及不能耐受导致拔管。

1.4 统计学方法 采用 SPSS 20.0 软件进行数据处理，计量资料以x2表示，采用 t 检验，计数资料用百分比表示，采用x2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者止血效果比较见表1

表1 两组患者止血效果比较

2.2 两组患者不良反应情况 对照组患者出现烦躁11例，恶心17例，主诉咽喉疼痛8例，极度烦躁不能耐受导致拔管2例；实验组患者出现烦躁3例，恶心15例，咽喉疼痛6例，未发生意外拔管。

3 讨论

肝硬化是我国的多发病、常见病，而胃底食管静脉曲张破裂出血是肝硬化的最严重并发症之一，其病死率高达35%～50%。三腔两囊管在肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血治疗中有明显的效果，尤其是在药物治疗无效，又不能耐受手术或者来不及手术时，更有不可替代的作用，具有疗效可靠，操作简单，经济实惠的优点[5]。传统方法持续牵引重力为500g，

因牵引压力大，易导致患者频繁恶心、咽喉部疼痛、鼻腔不适、胸骨后疼痛等，有的患者极度烦躁不能耐受而拔管；同时由于牵引压力大，胃底食管黏膜持续压迫易导致糜烂、溃疡。本组研究显示，在把牵引重力减为250g时，患者的不适主诉明显减少，患者容易耐受，无意外拔管发生。而由表1可见两组患者在止血成功、2周内再出血方面差异无统计学意义，表明减轻持续牵引重力不会降低止血效果。

拔管后1周是破裂血管修复、愈合的关键时期，容易诱发再出血。护理人员应重点向患者及家属宣教温凉流质饮食、少量多餐的饮食原则，强调进食温度、量、食物的种类对疾病恢复的重要性；同时指导患者保持情绪稳定，减少门静脉压力增高的诱发因素。

综上所述，减轻三腔两囊管的牵引重力后，胃底食管粘膜的压力减小，减少了患者在留置管道期间出现的不良反应，减轻了患者痛苦。但在拔管后应重点加强饮食指导及心理疏导，降低再出血的风险。

[参考文献]

[1]薛变变,马坦坦,王智昊,等.三腔两囊管的应用现状[J].中国老年学杂志,2016,36(15):3857-3858.

[2]陆关珍,陶冬梅,沈旭慧,等.改良后三腔管临床应用的效果观察[J].中华护理杂志,2009,44(3):209-211.

[3]李东芝,苏冬梅.肝硬化合并上消化道出血的护理[J].河南外科学杂志，2009,15(6):119.

[4]刘杰,龚丽娟,曹建彪.三腔两囊管压迫食管胃底静脉曲张破裂出血不同期的观察与护理[J].现代中西医结合杂志,2012,21(16):1811-1812.

[5]刘永伟,丛军波.三腔两囊管在肝硬化食管胃底静脉曲张出血治疗中的评价[J].中国卫生产业,2013,10(7):127.