臧晓华

(盐城市大丰区第二人民医院超声科，江苏 盐城 224100)

近年来，在各种不良因素的相互影响下，特别是二胎政策的放开，剖宫产率呈现明显增长趋势，同时逐渐成为临床工作中较为关注的问题[1-2]。剖宫产术后瘢痕子宫患者为保证下次分娩的安全进行，必须对其分娩方式进行合理选择，分娩方式的合理选择关系到母婴健康[3-4]。本文对在2015年1月至2017年1月来我院治疗的60例曾进行剖宫产手术的孕妇在再次妊娠分娩方式选择中运用高频超声检查后所存在的应用价值进行分析，具体内容如下文所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在2015年1月至2017年1月来我院治疗的60例曾进行剖宫产手术的孕妇，其中年龄分布在25岁到35岁之间，平均年龄在(30±2.1)岁。

1.2 临床诊断标准

1.2.1 纳入标准 (1)所有患者均为剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠患者；(2)两组均同意参加本活动。

1.2.2 排除标准 (1)脑血管、心血管疾病或癌症伴随者；(2)胎盘植入或前置胎盘患者；(3)巨大儿或子宫下段存在肌瘤患者。

1.3 检查设备和方法 选用百胜MYLAB-70彩超诊断仪和GE便携式床边彩超诊断仪，采用8.0～12.0MHz的高频探头，和3.5～5.5MHz的腹部变频探头。孕妇需在排空膀胱前进行检查，检查胎儿情况以后，对于产妇耻骨联合部位情况运用高频探头进行检查，进行扫查工作时，一般选择持续使用纵横方向，从而有效辨认子宫蜕膜层、膀胱底部浆膜层和肌层情况，可有效观察上述各层结构的连续性。若为子宫瘢痕孕妇，在超声检查结果方面，没有存在特殊变化，在对患者子宫肌层相对薄弱的位置进行检测时，应对其连续测量三次，并对平均测量值进行计算。若胎儿头部和子宫肌层有羊水的关系存在时，极有可能出现测量误差，适度加压探头以后，紧贴子宫肌层和胎儿头部，从而清晰显现子宫下段肌层的厚度情况。若孕妇存在厚度不够的子宫下段肌层时，同时很难区分肌层组织时，应在肌层较厚的位置移动超声探头，对其进行准确定位和区分，应顺着肌层进行连续性检查。

1.4 分娩方式

1.4.1 阴道试产 (1)孕妇为第一次进行剖宫产手术，且为下横断切口或无切口感染的情况发生；(2)入院以后，对胎儿的入盆情况进行有效评估，检查结果显示胎儿无头盆不称的情况发生，同时胎儿估重低于3500g；(3)再次妊娠和上次妊娠的间隔时间超过2年；(4)在超声检查的作用下，若检测的子宫下段厚度超过3mm。

1.4.2 剖宫产 (1)在超声检查下，检测的子宫下段厚度小于3mm，同时具有愈合不良的切口；(2)胎儿估重超过3500g。

1.5 统计学方法 本文统计分析资料选择SPSS16.0系统软件进行。

2 结果

2.1 观察患者子宫下段情况 曾进行剖宫产手术的孕妇子宫下段厚度超过3mm或小于3mm的患者分别为32例和28例。(2.44±0.46)mm为子宫下段厚度小于3mm孕妇的子宫下段平均厚度。(3.84±0.61)mm为无剖宫产孕妇的子宫下段平均厚度。与无剖宫产孕妇的子宫下段平均厚度相比，曾进行剖宫产手术的孕妇子宫下段平均厚度较小(P<0.05)。运用高频超声对存在瘢痕子宫的再次妊娠孕妇进行检查发现，呈现一致性、呈现鼠尾状及截断状的孕妇例数分别为26例、19例及15例。

2.2 阴道试产情况运用超声进行检查 子宫下段厚度超过3mm或小于3mm的孕妇选择的分娩方式分别为阴道试产和适时剖宫产。子宫下段厚度超过3mm的孕妇运用阴道试产的成功例数为25例，试产成功率为78.1%。

3 讨论

再次剖宫产手术对于有剖宫产史的孕妇来说，对其生命健康影响较大，容易使孕妇产后出现膀胱损伤、产后出血等不良反应，因此在不必要的情况下，应尽量避免再次进行剖宫产手术[5-6]。临床研究表明，阴道分娩对于瘢痕子宫孕妇的分娩成功率也较高，因此需对分娩方式进行合理选择[7-8]。

高频超声能够动态监测孕妇子宫下段的瘢痕情况，可准确显现子宫下段浆膜层和肌层的厚度情况，在诊断瘢痕子宫方面作用显著[9-10]。

本文通过对在2015年1月至2017年1月来我院治疗的60例曾进行剖宫产手术的孕妇在再次妊娠分娩方式选择中，运用高频超声检查后所存在的应用价值进行分析，研究显示，曾进行剖宫产手术的孕妇子宫下段平均厚度(2.44±0.46)mm明显小于无剖宫产孕妇的子宫下段平均厚度(2.44±0.46)mm。运用高频超声对存在瘢痕子宫的再次妊娠孕妇进行检查发现，一般呈现一致性、呈现鼠尾状及截断状。宫下段厚度超过3mm的孕妇运用阴道试产的成功率为78.1%。综上所述，曾进行剖宫产手术的孕妇在再次妊娠分娩方式选择中运用高频超声检查后，可将其作为重要依据，从而对正确的分娩方式进行选择，有利于保证婴儿和产妇健康。

[参考文献]

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