侯全生，肖洁，王文宇，孟雪莲

（北京市天康戒毒康复所，北京市102609）

1 基本情况

1.1 家庭史

王某，男，27岁，满族，户籍北京市东城区，家庭环境优越，父亲公务员在朝阳城管工作，母亲公司经理经常出国公干，爷爷奶奶为国企退休干部，姥爷姥姥为人民日报社退休高级知识分子，姑姑姑父育有一子，家庭结构完善、家庭氛围融洽。

1.2 成长史

由于王某父母双方工作繁忙，于是他在爷爷奶奶的照顾下长大。溺爱是隔代亲老人照顾孩子的通病，于是王某形成了自我、张扬的个性。上学后，由于王某经常与其他同学发生争吵、打架事件，所以叫家长便成了王某的家常便饭，在学校的老师和学生眼里，王某是个问题少年。虽然母亲34岁才生育了王某，但母亲却从不溺爱王某，母亲的严格教育给成年的王某留下了深刻的印象，用王某的话说就是，一回家就看到妈妈紧皱的眉头。批评和打骂没有改变王某的行为和思想，家人都期待着孩子长大了就好了，就懂事了。成年后的王某思路清晰表达能力强，为人慷慨仗义，观察细腻会体贴人，在一帮小伙伴中有较高的威信，就成为小团体中的“大哥”。王某一米八的身高，长得也很精神，大学毕业后一直在金融公司工作，业务相当出色，父母均为自己的孩子感到骄傲，认为终于可以放心了。

1.3 吸毒戒毒史

2013年，王某在金融工作的融资过程中通过融资对象接触了吸食毒品的圈子并开始吸毒、渐渐成瘾。从最开始的一个月几次，到一周几次，直至后来每天都要使用。使用量也越来来越大，从最初的一次一小包到几包 ，后来发展到一次使用一克。2013年11月王某就以容留吸食冰毒被取保侯审，2014年年初王某因吸食冰毒被治安拘留14天，2014年6月王某被强戒两年。2016年6月18日王某强戒出所。

1.4 心理状态

王某从小在大家庭中成长，爷爷是满族镶黄旗，建国前的资本家，酷爱收古董，有明显的优越感、脾气暴躁、固执、易疑心，奶奶同样暴躁、缺少耐心，在这种环境下成长的王某的姑姑和王某都养成了暴躁的性格，而王某的父亲则是内向不善言词的性格。

在卡特尔16种个性测试中，王某的兴奋性、敢为性和恃强性高分，有恒性、独立性低分。

表1 卡特尔16种个性测试（前测）

在90项症状清单和心理健康测查表中，王某敌对因子和兴奋状态呈弱阳性。在谈话过程中，王某表现出语言赘述、情绪兴奋、思维奔逸，呈焦虑状态。

1.5 重大事件刺激

王某出所后，与原单位同事合作投资网上个人借贷，在对方承诺稳赚不赔的情况下投入了奶奶给的三十万，预计三个月短线后收益十二万，但不到两个月赔了精光，这是重大事件刺激一；初恋女友茜茜在王某强戒出所后要求复合，茜茜在王某最需要关心支持时的不离不弃令王某很感动，于是两人摒弃前嫌言归于好，在相处的半年多时间里由于性格的原因造成两人频繁的争吵，最后导致分手是重大事件刺激二；春节后王某的父亲突发中风住院，王某经历了身体和精神的双重打击为重大事件刺激三。综上所述，重大事件刺激是导致王某产生自杀想法的原因，投资失败是最主要的原因。

1.6 自杀的症状

经过了解，王某在2014年6月强戒之前即有过跳楼自杀的经历。据其反应当时状态不好，有幻视幻听，自己对自己的现状极为不满，因此萌发自杀的想法并付之行动，但在紧急关头自己下决心去强戒。2016年底，在与朋友发生矛盾后，王某在朋友圈中表达了愤怒和不满，并表达了自杀的想法。2017年2月三次重大事件发生后在与工作人员交谈中，谈到了自己的状态直言不想活了。分析王某的自杀动机属于为解脱痛苦而自杀。从德尔海姆(Durkheim)社会整合的角度来说属于利己性自杀，处于自杀意念状态。

2 问题提出

受成长环境和生活经历影响，王某在人格上有不完善的方面：恃强、遇事较兴奋、冲动敢为，同时又缺少独立、有恒性，在遇到挫折时采用逃避的方式，这都是矫治重点，但是在现实生活中，王某频繁出现自杀的想法是目前急需要解决的问题，因此问题是如何消除王某的自杀企图。

3 决策应用

3.1 防范支持技术[2]

对于王某来说，由于之前工作的介入，基本情况了解详实，与家属及本人进行过多次谈话，因此咨询关系建立良好，为开展工作提供了有力保障。

工作原理：从物理角度来说，检查自杀者周围有无可能致命的器材或危险场所尽力规避；联系自杀企图者的亲友，在精神上给予最大限度地支持；挖掘各种社会资源，建立社会支持网络，形成社会支持合力，减轻自杀者的思想压力和精神负担。

针对王某自杀的想法和言论，工作人员在第一时间通知了家属和向日葵禁毒工作人员，向工作人员所在单位即时汇报，单位将王某列为重点关注人员并寻求相应社会支持资源。在通知家属过程中，一方面将王某真实的心理状态如实反映，另一方面介绍了引起自杀的想法和原因，建议家属多加关注同时力所能及的减轻相关压力，最后提醒家属不必惊慌，同时避免使用责备、批评、指责性的语言，以接受和关怀为主。防范支持的应用使王某具有了较为安全的生活环境，为下一步工作打下基础。

3.2 共情技术的应用

王某说过自杀的想法后便不再谈论这个话题，之后的两周内也是封闭状态，家人安排其到郊区散心。虽然心理老师表达了王某如果有谈话需要可以随时打电话的无条件帮助和关怀的意愿，但是一直没接到王某的电话。经过分析，心理老师认为这是一种咨询形式上的阻抗，是对自我暴露的抵抗和痛苦经历的否认，因为恃强性格的王某还不愿正视自己的挫折。针对这种情况心理老师给予了理解和尊重，并在微信中保持默默的关注。两周后，王某的家人帮其偿还了欠款，使其部分精神压力得以释放，于是王某来找心理老师。

工作原理：共情(empathy)，也称为神入、同理心，共情又译作同感、同理心、投情等，指的是一种能深入他人主观世界，了解其感受，体验别人内心世界的能力。

咨询过程摘录：

王某：老师，谢谢您一直的关注，这几周我状态确实不太好，没和您联系，很抱歉。

咨：能说说状态怎么不好吗？

王某：就是觉得自己什么也干不了了，活着很没用，心里像塞满了石头，浑身没有一点力气，整晚上睡不着觉。

咨：听起来有一种绝望的感觉是吗？（情感反应技术）

王某：是的，我不是一个脆弱的人，但是我最近经历的事情太多了，多得压得我喘不过气来。

咨：嗯，我能理解，换了是我也会和你有一样的感觉。（共情技术）

王某身体向后靠去，开始放松……

王某：我没想到两年让人的变化这么大，之前还是哥们，现在就认钱不认人了。这人眼是黑的、心是红的，要是眼变红了心就变成黑的了……

在这次咨询中，王某对自己出现自杀想法的原因（投资失利和失恋）进行了诉说，心理老师使用了倾听技术、情感反应和共情技术，王某的诉说是建立在自己对事件的认知层面上，应该说比较主观且有偏差，但是在其心理状态刚刚缓解初期不太适合进行驳斥，因此心理老师以接纳、理解和支持为主来增加王某的心理能量。

3.3 重建认知系统

在上次的咨询过程中，心理老师发现王某存在以下三个方面的错误认知：

表2 王某错误认知表

上述三个事件的叠加效果就是“我一无是处、糟糕至极”的不合理信念，并对将来的生活充满了绝望、无力感以致想到用自杀来摆脱。倾听谈话两周过后，心理老师在王某心态较平和的状态下，使用苏格拉底辩论技术、个体冰山技术、循环提问、责任回归等方法使问题外化、归因内化从而让王某客观认识问题，正视自己。

认知疗法(Cognitive Therapy)是根据认知过程，影响情感和行为的理论假设，通过认知和行为技术来改变患者的不良认知的一类心理治疗方法的总称。认知疗法的基本观点是:认知过程及其导致的错误观念是行为和情感的中介，适应不良行为和情感与适应不良认知有关。认知疗法常采用认知重建、心理应付、问题解决等技术进行心理辅导和治疗，其中认知重建最为关键[3]。

咨询过程摘录：

事件一：

咨：王某，是什么原因让你从事网上个人借贷这项投资的？

王某：主要是自己之前也是从事金融这方面工作的吧，自己比较了解，负责这个项目的还是之前自己的同事。

咨：之前也是做网上个人借贷项目吗？

王某：是的，但是不是自己投资，主要是找融资对象。我也想回到原来的公司上班，但是应聘了四家，当我说出我的实际情况时，人家都拒绝我了。是的，谁会要个吸毒的人来工作呢，还不把钱都拐跑了。

咨：那你认为是吸毒人员这个身份让自己不能就业是吗？（内容反应技术）

王某：是的。

咨：招聘人员这样回复你的？

王某：不是，人家不会说得这么直接，只说不太适合。

咨：那你觉得100人中有多少人求职四次就成功的呢？（具体化技术）

王某：比例很大吧，7、80人吧。

咨：根据你的判断，以毕业生来说，大部分人就是做四份简历就可以找到工作了，对吗？

王某：不是这样的，我们毕业那会投了很多简历也没有找到工作。

咨：那就是说，即使人们不吸毒，很多人面视四次也不一定能应聘成功，对吗？

王某：哦，是这样的。

咨：那以后我们可以多尝试几次好吗？（鼓励技术）

王某：可以。

咨询过程摘录：

事件二：

王某：我之前的这个同事也是我的发小，很好的朋友，记得上初中时，有一次我们和别人打架，为了保护他，他年纪比我小，我抱住他的头把他护在身体下面而自己却挨了别人的好多打。长大之后，我要是知道他向别人借钱，我不用他张嘴就会拿钱给他，没想到这次他害我这么惨。（事件）

咨：那后来你是怎么做的呢？

王某：他开始躲着我，我也没去找他。（应对方式）

咨：心情肯定糟透了。

王某：是的，我就是想不明白他为什么会这样对我！！！（感受）

咨：你觉得你对他以命相交、慷慨仗义，他却对你恩将仇报。

王某表情凝重，显然还没有从这件事中走出来。

咨：那你觉得朋友之间应该怎样相处呢？

王某：以心换心吧。（观点）

咨：你期待这个发小如何对待你呢？

王某：没有把握就不要承诺，承诺了就要兑现，最其码找到我，好好的把事情说清楚吧！（期待）

咨：那针对这件事情，父母是怎么说你的呢？

王某：他们知道我压力很大，没怎么说我，但是我知道他们会认为我太幼稚、容易相信别人。（自我认识）

咨：那就是说父母希望你以后更成熟、分辨力更高一点，对吗？

王某：是的，我也希望自己能成为这样的人。

咨：那我们今天留个家庭作业吧，如何让自己变得更成熟，分辩力更高。

心理老师通过使用冰山技术让王某看到正是由于自己的原因造成直接的经济损失，要避免这种情况的出现唯有不断提高自己。在心理老师的分析中还包括王某存在的侥幸心理，希望通过短期投入获得高额回报、忽视风险的存在也是导致投资失利的重要原因。

王某的女友茜茜在王某出所后辞掉工作来陪伴他，但是两人经常频繁的争吵，茜茜总怀疑王某与其它异性交好，所以终日不离其左右并频繁的检查王某手机。心理老师在与茜茜谈话后发现，由于茜茜上一个男友在两人相处期间移情别恋，于是给茜茜带来强烈的不安全感并严重影响了她的信心，这种不安全感和不自信延续到与王某的感情当中。在与心理老师谈话后，茜茜意识到问题的原因，也承诺会出去找工作，增加自己的爱好，扩展自己的朋友圈，但在实际生活中效果甚微。最后两人分手。

咨询过程摘录：

事件三：

王某：我们本来计划今年结婚的，没想到是这个结果。是我对不起茜茜，如果以后她有什么困难我一定会全力帮助她的。

咨：心里充满自责和愧疚是吗？（情感反应技术）

王某：是的，茜茜是在我最需要支持的时候来陪我的，她十八岁时就是我的初恋女朋友，所以我觉得唯有结婚才是对她最好的回报，可是现在我成了忘恩负义的人。

咨：那和茜茜相处的时候你觉得心情怎么样？

王某：刚开始时我们总是在一起，觉得就应该是这样子吧，男人慢慢长大了也不会总和哥们在一起，应该回归自己的家庭。但是后来就会经常发生争吵，最激烈的一次我把手表都摔坏了。最让人生气的是春节回她老家，我本来还在发烧，她的长辈们还一个劲的劝我喝酒， 她也不替我挡一下，还说长辈劝酒怎么好意思不喝呢？她一点也不替我着想。

咨：那相处时你觉得茜茜是什么感觉呢？

王某：她也觉得很委屈吧，她说过她是瞒着父母我吸毒的事在和我交往，而我觉得没必要隐瞒，实话实说。

咨：那相处时就是争吵、相互不理解、埋怨和委屈，对吗？

王某：是的。

咨：你觉得幸福的婚姻是什么样子的呢？

王某：相互理解、体贴，愉快的吧，反正不是我们相处时的样子。

咨：茜茜会怎么定义这段感情呢？

王某：她说过她觉得好累。

咨：你呢？

王某：我也是同样的感觉，但是家里人都以为我们会结婚，让他们失望了，尤其是我奶奶，她很喜欢茜茜，茜茜经常陪她一起聊天。

咨：爸爸妈妈怎么看待你们的分手呢？王某：他们没说，就是说不用天天看我们吵架了。咨：假如茜茜回来找你，还会在一起吗？（假设性提问）

王某：不会了，因为我们俩在一起真的不合适，分开就是最好的选择。

通过这三次咨询，王某重新调整了对求职、投资、感情和自我的重新认识，以往的自己不够成熟、又理想主义缺少对自我的正确定位，在今后的生活中要实事求是，不强求他人也不能委屈自己。

3.4 积极心理学的应用

通过前期的心理咨询王某的认知和情绪得到矫正、缓解，但是在生活中还是处于无所事事，伸手向父母要钱的状态，家人对他以后的工作也很担心。一个人良好的状态是需要社会属性的，因此通过积极心理学的方法引导王某树立生活的目标，激发他的生活动力。

积极心理学是一门从积极角度研究传统心理学研究的东西的新兴科学。它采用科学的原则和方法来研究幸福，倡导心理学的积极取向，以研究人类的积极心理品质、关注人类的健康幸福与和谐发展。积极心理学的主要观点是：（1）心理治疗不是修复受损部分，而是培育人类最好的正向力量；（2）对积极的力量培育与强化来取代个案的缺陷修补；（3）发挥人类正向或积极的潜能：幸福感、自主、乐观、智慧、创造力、快乐、生命意义等。

咨询过程摘录：

咨：王某，我们来做一个测量，痛苦指数1到10，分值越高越痛苦，你现在为自己打几分呢？（澄清性技术）

王某：2分吧。

咨：如果我们想降低1分需要做点什么呢？

王某：有一份满意的工作吧。

咨：如果再降低1分呢？

王某：有合适的女朋友。

咨：你努力寻找工作、女友，想像一下，一年后你的生活会是什么样子？

王某：应该会有满意的结果吧。

咨：那之前我们遇到了一些挫折，如果有人说你是幸运的，磨炼有多少，坚强就会有多少，你认同吗？

王某：我认同，这段时间里我想了很多，也明白了很多，只有自己不断进步才有能力处理好各种困难。这段时间，我非常感谢我的家人，不仅在经济上支持我，还默默的关心我。也非常感谢您还有工作站的老师。

咨：去年冬天我在去食堂吃饭的路上看到一位八十多岁的老大爷在晒太阳，和他说过几次话，发现他有点痴呆也认不清人了。天冷了就没见他出来，现在天气暖和了，我特别想看见他，因为那样证明他还活着。生命只有一次，你可以过得很美好，不要辜负它！（自我开放技术）

王某：老师，您放心，我一定会好好的生活下去。

4 效果评估

（1）来访者自述：心里觉得轻松了，实际情况也许不像自己想像的那样糟，想找份稳定的工作重新开始好好生活。

（2）母亲自述：生活作息规律了，与家人关系融洽了，不再与以前的朋友接触，开始努力寻找工作。

（3）向日葵工作人员反映：能够主动、积极地参加工作站组织的各项活动，定期接受尿检，很有礼貌。

（4）来访者社会生活适应状况的改变：开始规律自己的作息，消极情绪减少，对自己能够严格要求，自律意识强，遇到突发事件时能妥善处理。

（5）来访者咨询前后心理测试结果对比：在卡特尔16种个性测试中，王某的兴奋性、敢为性和恃强性分数分别降低2、2、1分，有恒性和独立性分别增加了1分。90项症状清单和心理健康测查表中无阳性因子。复吸高危与保护因素量表测试中，各维度都在良好范围内。

表3 卡特尔16种个性测试（后测）

5 矫正总结

对有自杀倾向的社康社戒人员宜早介入治疗以保证充足的时间和良好的预后效果，解决自杀倾向人员产生重大刺激的现实问题是消除自杀意念的有效保障。心理咨询师在干预自杀倾向人员时精神处于高度集中、压力巨大时期，因此要具备一定的排解缓压能力。如果干预失败造成来访者死亡一定要寻求督导，避免引起长期的自责自怨而导致心理疾病。对超出心理咨询范畴的自杀案例建议转诊。

【参考文献】

[1]李豪,蔡长春.教育矫治协同奋战成效显[N].法制日报，2016-08-10.

[2]雎密太.自杀心理干预技术及其应用[J].内蒙古科技大学，1673-9388(2016)01-0061-02

[3]朱丽君.对抑郁症患者自杀意念及相关因素的认知心理干预研究[J].山西医科大学， 2011-06-08 ，硕士.