杨敏

（西安一四一医院检验科，西安市 710000）

猩红热（scarlet fever）为化脓性链球菌感染引起的急性呼吸道传染病。由于近年来细菌耐药率日益增高，故对细菌的耐药监测显得尤为重要，以便临床经验用药时能选对药选准药。本文就我院近3年来收治的猩红热患儿检测出的化脓性链球菌的药敏试验进行分析。

1 材料与方法

1.1 标本来源

2015年1月1日至2017年12月1日我院收治的所有猩红热患儿，送检咽拭子培养104份，其中检出化脓性链球菌的29例。

1.2 仪器与试剂

1.2.1 仪器

法国梅里埃公司的ATB半自动微生物鉴定系统，35℃恒温培养箱，药敏试验采用K-B法及E试验法。

1.2.2 试剂

32STREP链球菌快速鉴定板条为法国梅里埃产品；药敏纸片及纸条购自康泰公司，培养基为自配试剂。

1.3 方法

咽拭子标本接收后立即接种血琼脂平板及麦康凯琼脂平板，置于35℃恒温培养箱培养24小时后，挑选可疑菌落配置菌悬液做鉴定和药敏试验，培养方法及药敏试验参见参考文献[1]，鉴定方法参见法国梅里埃公司的32STREP链球菌快速鉴定板条说明书，药敏结果判断标准参见CLSI2016年的抗微生物药物敏感性试验执行标准。

2 结果

送检的104份咽拭子标本中检出29例化脓性链球菌，这29例化脓性链球菌的药敏试验结果详见表1：

表1 我院猩红热患儿感染的化脓性链球菌药敏试验统计表

因化脓性链球菌的药敏试验中头孢曲松和头孢噻肟、头孢吡肟的敏感性可以互相推类，故仅做了头孢曲松的药敏试验，可推类头孢噻肟和头孢吡肟的敏感性，均为100%。

3 结论

猩红热（scarlet fever）为化脓性链球菌感染引起的急性呼吸道传染病。其临床典型症状为发热、皮疹、杨梅舌。并发症有中耳炎、鼻窦炎、中毒性心肌炎、急性肾小球肾炎。本病一年四季都有发生，尤以冬春之季发病为多。患者和带菌者是主要传染源，经由空气飞沫传播，也可经由皮肤伤口或产道感染。发病多见于小儿。青霉素是治疗猩红热和一切链球菌感染的首选药物。

本文通过对2015年1月1日至2017年12月1日我院收治的所有猩红热患儿，送检咽拭子培养104例，检出的29例化脓性链球菌的药物敏感性试验进行分析。104份猩红热的患者送检的咽拭子标本中检出29例化脓性链球菌，检出率27.9%，病原菌检出率低，杜建财等分析的其中一个原因在于：一些轻型和不典型病例早期应用抗生素致使链球菌很快被抑制或杀灭，临床诊断猩红热病例时，采集到的咽拭子检出化脓性链球菌的困难相对较大[2]。

治疗化脓性链球菌感染首选的药物是青霉素及其它β-内酰胺类药物，大环内酯类药物被用于青霉素等β-内酰胺类药物过敏的化脓性链球菌感染的患者。本文通过分析检出的29例化脓性链球菌的药敏试验得出青霉素的敏感性为100%，仍然可以作为治疗猩红热疾病的首选药物；头孢曲松、头孢吡肟、头孢噻肟、美罗培南、万古霉素、左氧氟沙星的敏感性均为100%，敏感率高，但大环内酯类药物及克林霉素的耐药率很高，克拉霉素耐药率达到100%，阿奇霉素耐药率为92.3%，克林霉素的耐药率为96.2%，应弃用。与Liang YM 等2008年对北京和上海两家儿童医院的猩红热研究相同，GAS 对大环内酯类的耐药率为97.9%[3]。

我国GAS 对大环内酯类药物的耐药率高，耐药水平高，是长期滥用抗生素干扰形成与自然选择的结合[4]。我国5家儿童医院抗生素使用情况调查表明，门诊使用最多的就是大环内酯类抗生素，用药频度甚至高达45%[5]。因此，对于引起猩红热的化脓性链球菌，临床首选的药物仍应为青霉素及其它β-内酰胺类药物，大环内酯类药物及克林霉素应弃用。同时，为了减少多重耐药菌的出现，临床应合理选用抗生素；经验用药时应参照本院近期发布的细菌药敏谱来选药；尽早进行病原学检测，依据药敏试验选用抗生素。

【参考文献】

[1]叶应妩,王毓三,申子瑜.全国临床检验操作规程[M].3版.南京：东南大学出版社，2006.

[2]杜建财， 杨炬， 张征， 马少宁， 高洁， 张敏.宁夏2004～2011 年猩红热疫情流行趋势分析[J].现代预防医学，2013 ，40 （13）：2399-2400，2404.

[3]Liang YM，Shen XZ，Huang GY，et al. Characteristics of Streptococcus pyogenes strains isolated from Chinese children with scarlet fever［J］.Acta Paediatrica，2008，97:1681-1685.

[4]刘小荣． 儿童A 族β 溶血性链球菌耐药及其原因分析［J］.中国实用儿科学杂志， 2010， 25 （1）： 19-22．

[5]张文双，杨永弘，沈叙庄. 国内五家儿童医院抗菌药物使用情况［J］.中国实用儿科杂志，2010，25（1）：27-28.