张 妮

（核工业417医院内三科，陕西 西安 710600）

冠心病临床表现为无症状型、心绞痛型、心肌梗死型、缺血性心肌病型和猝死型，目前仍是发病率、死亡率较高的疾病。冠心病是老年人的常见病，目前药物治疗仍是冠心病二级预防中的主要措施[1]。用于临床的新药频出，种类繁多，如何合理的联合用药以达到治疗的效果需要深入的研究。本文通过收集我院内科诊断为冠心病的患者的住院病历1000份，根据其诊断和用药情况对冠心病的药物治疗进行调查性分析。

1 资料与方法

1.1 资料来源

收集我院内科住院病人2013年1月～2017年5月出院诊断为冠心病的患者的住院病历1000份，并用WPS表格2013版对我院冠心病患者的用药情况进行了统计和分析[2]。

1.2 诊断标准

参照第八版《内科学》诊断标准把冠心病分为无症状型、心绞痛型、心肌梗死型、缺血性心肌病型和猝死型五型[3]。

1.3 用药情况

本次调查中使用的药品主要包括以下几类：抗栓（凝）药、调节血脂类、硝酸酯类、钙离子拮抗剂、β-受体阻滞剂、ACEI、ARB及利尿剂。

1.4 研究方法

对1000例患者的临床资料进行调查性分析，根据临床表现进行分类，总结老年冠心病的用药特点。

2 结 果

2.1 分类

总1000例患者当中有男性590例，女性410例，平均年龄56岁。且425例（42.5%）为隐匿型，175例（17.5%）为单纯心绞痛，100例（10%）为单纯心肌梗死，100例（10%）为单纯心律失常，200例（20%）为心绞痛或心肌梗死合并心律失常。

2.2 临床常用于治疗冠心病的药物种类（见表1）

表1 临床常用于治疗冠心病的药物种类

包括以下几类：抗栓（凝）剂、调节血脂类、硝酸酯类、β-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、ACEI类、ARB类及利尿剂药品。其中62.50%的患者使用了抗栓（凝）药，55.00%的患者使用了调节血脂的药物，45.00%的患者使用了硝酸酯类药物，45.00%的患者使用了β-阻滞剂，40.00%的患者使用了钙离子拮抗剂，17.50%的患者使用了ARB类，10.00%的患者使用了ACEI类、10.00%的患者使用了利尿剂。随着医学的新药的不断研发，同类药品更新换代的速度很快，以至于在联合用药的时候有许多药品可供选择。

2.3 治疗用药的方案（见表2）

表2 治疗用药的方案

联合用药的目的在于增强疗效，减少毒副作用。由于老年人各器官功能减弱、基础疾病较多，老年人冠心病用药主要是联合用药，占92.50%。其中以三联及以上用药为主，占75.00%。

2.4 常用抗栓(凝)药及其使用比例（见表3）

表3 常用抗栓（凝）药及其使用比例

抗栓治疗主要是抗凝治疗和抗血小板治疗[4]。抗血小板药物主要有阿司匹林、氯吡格雷，主要用于稳定型和不稳定型心绞痛，可以抑制血小板聚集，避免血栓形成而堵塞血管；抗凝药物主要有肝素、华法林，主要用于不稳定型心绞痛和急性心肌梗死。

2.5 常用调脂治疗药物及其使用比例（见表4）

表4 常用调脂治疗药物及其使用比例

调节血脂治疗主要是提高高密度脂蛋白、降低胆固醇和甘油三酯。常用药物为他汀类[5]，占77.27%，使用频率较大的是阿托伐他汀，是因为阿托伐他汀主要通过抑制HMG-CoA还原酶以及上调肝细胞LDL受体，降低胆固醇和LDL-C，对TG也有一定降低作用，HDL-C则有轻度升高作用，且副作用相对较小，已经成为治疗冠心病患者降低血脂的首选药品。

2.6 常用硝酸酯类药物及其使用比例（见表5）

表5 常用硝酸酯类药物及其使用比例

硝酸酯类药物是稳定型心绞痛病人的常规一线用药[6]，主要用于改善预后，本类药物主要有：硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯类。单硝酸异山梨酯类药物为临床最常用药物，占77.78%。

2.7 常用β-阻滞剂类药物及其使用比例（见表6）

表6 常用β-阻滞剂类药物及其使用比例

临床常用β-阻滞剂类药物有美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔、阿罗洛尔，其中美托洛尔最为常用，占同类药物50.00%，美托洛尔为选择性β1-受体阻滞剂，有减慢心率、降低心肌收缩力、降压及减慢左室压升高速度的功效，并且改善心肌有氧代谢。

2.8 常用钙离子拮抗剂类药物及其使用比例（见表7）

表7 常用钙离子拮抗剂类药物及其使用比例

钙离子拮抗剂的作用为抑制或减少冠状动脉血管痉挛。临床常用钙离子拮抗剂为硝苯地平、氨氯地平，两者占81.25%。

3 讨 论

本病的发生与冠状动脉粥样硬化的程度有密切关系，但有少数年轻患者冠状动脉粥样硬化虽不严重但仍然可以发病。因此，冠心病发病机理十分复杂，诱因很多。冠心病又通常合并高血压，高血脂同时发生，治疗冠心病必须以饮食习惯作为改变基础，配合抗血小板药物，硝酸酯类以及β-受体阻滞剂等药物，减轻患者症状，必要时进行介入性手术治疗[7]。

综上，冠心病是危害人们健康的一个重要疾病。必须及时的做好体检工作，尽早的发现，积极治疗。对提高人们生活质量，降低病死率意义重大。

[1] 李 楠,崔晓迎.冠心病的二级预防研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志,2014,12(12):1548-1550.

[2] 倪白云,倪祥浚.神经内科住院老年患者用药情况的回顾性分析[J].中国基层医药,2014,21(14):2177-2178.

[3] 陆再英,钟南山.内科学[M].第八版.北京:人民卫生出版社,2009:274-299.

[4] 丁玉梅.他汀类药物的作用与研究进展[J].中国保健营养,2013,23(7):3965.

[5] 那开宪.治疗高血压应警惕他汀对血糖的影响[J].首都医药,2014,(13):39.

[6] 张玉美.为何硝酸甘油不适合用于预防心绞痛[J].医学信息,2011,24(4):20.

[7] 王秀平.浅谈老年冠心病的预防与健康指导[J].健康必读(下旬刊),2013,10(10):487.