邓素 梅尹旭

【摘要】 目的：对孕11～14周胎儿超声软指标在胎儿心脏结构评估中的价值予以探讨。方法：随机选取笔者所在医院2016年1月-2017年1月开展超声检查的孕11～14周胎儿2 000例，对其检查结果及妊娠结局进行观察记录，分析超声软指标在早孕期胎儿先天性心脏病中的诊断情况。结果：所选2 000例胎儿中，通过开展产前超声诊断，发现15例严重先天性心脏病，检出率为0.45%，这其中有6例存在染色体异常现象，其中有4例合并有三尖瓣反流（TR），有3例合并静脉导管血流a波（DVa）倒置，胎儿颈后透明层厚度（NT厚度）值大于第99百分位的18例胎儿中有5例诊断为先天性心脏病；NT厚度值小于第95百分位的1 879例胎儿中，有8例诊断为先天性心脏病；NT厚度值处于95～99百分位的103例胎儿中有2例诊断为先天性心脏。结论：为孕11～14周胎儿开展超声检查，DVa倒置、TR、NT增厚等软指标在其心脏结构评估当中具有非常重要的临床价值，值得在早孕检查中推广。

【关键词】 孕11～14周； 超声软指标； 心脏结构； 评估价值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.5.037 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）05-0073-02

【Abstract】 Objective：To discuss the value of fetal ultrasonography in the evaluation of fetal heart structure in 11-14 weeks of gestation.Method：From January 2016 to January 2017，2 000 cases who carried out ultrasound in the 11 to 14 weeks of pregnancy to fetuses were randomly selected，the results of the examination and pregnancy outcome were observed records，and then the ultrasound index in early pregnancy fetal heart structure in the false positive rate of the calculation，as the basis for judging the analysis of ultrasound soft indicators in early pregnancy fetal congenital heart disease in the diagnosis.Result：Among the 2 000 fetuses，15 cases of severe congenital heart disease were detected by prenatal ultrasound.The detection rate was 0.45%.There were 6 cases of chromosomal abnormalities.Among them，4 cases had tricuspid valve TR，3 patients with juvenile heart disease were diagnosed fetal caliper（DVa） inverted，5 patients of 18 cases were diagnosed juvenile heart disease by fetal neck transparent layer thickness（NT thickness） greater than the 99th percentile.The thickness of less than the 95th percentile of the 1 879 cases of the fetus，8 cases diagnosed with congenital heart disease，NT thickness of 95 to 99 percentile of 103 cases of fetal in 2 cases diagnosed with congenital heart disease.Conclusion：For the 11 to 14 weeks of pregnancy to carry out ultrasound，DVa inversion，TR，NT thickening and other soft indicators in the evaluation of its heart structure which has a very important clinical and value，it is worth to promote in early pregnancy examination.

【Key words】 Pregnancy 11-14 weeks； Ultrasound soft index； Heart structure； Evaluation value

First-authors address：Maternal and Child Health Care Hospital of Mianyang City，Mianyang 621000，China

胎兒早期最常见的先天缺陷就是大血管畸形及心脏畸形，这也是导致新生儿死亡的一个非常重要的因素，在早孕期检查过程中最为常用的一项检查方法就是超声检查，但是常规的产前超声筛查在严重先天性心脏病方面的检出率不高，随着各项研究的不断深入，有研究发现，一些常见的超声软指标在胎儿心脏结构评估工作中发挥着重要的作用，其中一个典型的超声软指标就是NT增厚，其在胎儿严重心脏缺陷的筛查过程中发挥着非常重要的作用，此外，DVa、TR也是胎儿心脏缺陷的高危指标[1]。探究超声软指标在胎儿心脏结构评估中的价值具有非常重要的意义，本文就主要针对此予以简单分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取笔者所在医院2016年1月-2017年1月开展超声检查的孕11～14周胎儿2 000例，所有胎儿都是在笔者所在医院完成了孕中及晚期的筛查，其中所选孕妇的年龄19～37岁，平均（27.6±2.3）岁。

1.2 方法

为所有患者开展经腹超声探查，在开展检查的过程中，将探头设置为4～8 MHz，通过开展经腹超声探查，若是发现存在胎儿位置欠佳或者是图像不清晰的问题，就改为经阴道超声探查，将探头的频率设置为5～10 MHz，对于可疑心脏异常的胎儿，也需要为其开展阴道超声检查。

在二维彩超血流图下对胎儿的心脏下列平面进行观察记录，具体表现为：（1）对胎儿的气管平面及三大血管进行观察，尤其是主动脉弓、动脉导管及其血流方向；（2）观察其左室流出道；（3）观察其四腔心结构；（4）观察其内脏及心脏的位置。

在上述检查的基础上，对胎儿的心脏实施进一步的扫查，具体的扫查范围及方法参照早孕期筛查时的实际情况来进行确定，具体表现为：（1）若是在早孕期开展检查的过程中，发现胎儿的NT厚度处于正常范围当中，并且检查结果显示其心脏结构正常，那么就可以常规进入到中孕期之后在开展胎儿畸形筛查，到晚孕期再开展胎儿超声筛查；（2）若检查过程中发现胎儿存在NT厚度增加现象，但是检查结果显示器染色体核型正常、心脏表现也为正常，那么就可以在孕20周开展胎儿超声心动图检查，对于伴随有DVa倒置、TR或者是心脏异常的可疑病例，可以在孕15～16周为其开展超声心动图检查；（3）对于不伴随NT厚度增加，但是存在严重心脏缺陷的胎儿，为其实施超声心脏检查及绒毛膜穿刺，再确认是否需要终止妊娠。

1.3 观察指标

观察记录开展超声检查的过程中，胎儿DVa倒置、TR、NT增厚等数据，以及先天性心脏病异常胎儿数量。其中对于11～14周的早孕期胎儿期NT厚度值<2.5 mm时则判定为正常。

1.4 统计学处理

本次研究中所应用到的主要的数据处理软件为SPSS 18.0，计量资料以（x±s）表示；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所选2 000例胎儿中，通过开展产前超声诊断，发现15例严重先天性心脏病，检出率为0.45%，这其中有6例存在染色体异常现象，其中有4例合并有三尖瓣反流（TR），有3例合并静脉导管血流a波（DVa）倒置。

胎儿颈后透明层厚度（NT厚度）值大于第99百分位的18例胎儿中有5例诊断为先天性心脏病，检出率27.78%；NT厚度值小于第95百分位的1 879例胎儿中，有8例诊断为先天性心脏病，检出率0.42%；NT厚度值处于95～99百分位的103例胎儿中有2例诊断为先天性心脏病，检出率1.94%，其中不同NT厚度值范围的胎儿的先天性心脏病检查率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

在开展产前超声检查的过程中，通常会在孕18～20周后开展胎儿畸形筛查，随着各项技术的发展与进步，目前已经由医院开展了孕11～14周的早期超声检查，其检查内容集中于早期超声软指标的检查，以期能够在早期发现胎儿的心脏畸形等异常情况[2-4]。

关于NT厚度增大与心脏结构异常之间的关联性，近年来有很多关于这方面的研究[5]，并且已经有一些结论得到了证实，通过对本文的研究结果开展简单分析也能够看出，随着胎儿NT厚度的增大，其先天性心脏病的检出率就逐渐升高，这也能够看出，NT增厚与胎儿心脏缺陷存在密切的关联性[6-8]。此外，TR这一指标在早期胎儿心脏异常诊断中也具有积极的作用，三尖瓣血流也是胎儿早孕检查心脏畸形的一个重要指标，但是在实际开展操作的过程中，要获取胎儿的三尖瓣血流测量数据，需要通过心尖四腔心切面的观察来对其相关数据开展测量，这就对开展超声检查的过程中，操作人员的技术具有较高的要求，超声操作人员应该对早孕四腔切面的观察及测量工作足够的数量，在实际的检查过程中，在获得该平面之后，应及时加上彩色多普勒探头，轻微地向胎儿头部将多普勒探头进行倾斜[9-10]，那么就能够获得主动脉、大动脉交叉、动脉导管的前向血流，若是在开展检查的过程中发现异常，那么就可以进一步的为胎儿开展超声心动图检查[11]。若是在开展检查的过程中发现先天性心脏病疑似病例，就需要结合胎儿的实际情况，选择为其开展进一步的检查，从而将出生缺陷降低至最低值，这对于改善新生儿出生状况具有积极的作用[12]。

综上所述，所选2 000例胎儿中，通过开展产前超声诊断，发现15例严重先天性心脏病，检出率为0.45%，这其中有6例存在染色体异常现象，其中有4例合并有三尖瓣反流（TR），有3例合并静脉导管血流a波（DVa）倒置，胎儿颈后透明层厚度（NT厚度）值大于第99百分位的18例胎儿中有5例诊断为先天性心脏病；NT厚度值小于第95百分位的1 879例胎儿中，有8例诊断为先天性心脏病；NT厚度值处于95～99百分位的103例胎儿中有2例诊断为先天性心脏病。由此可见，为孕11～14周胎儿开展超声检查，DVa倒置、TR、NT增厚等软指标在其心脏结构评估当中具有非常重要的临床及价值，值得在早孕检查中推广。

参考文献

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（收稿日期：2017-07-31）