王金松

绵阳市第三人民医院，四川 绵阳 621005

急性脑梗死又称急性缺血性脑卒中，是因脑部供应血液动脉出现异常，管腔狭窄或闭塞，导致局灶性急性脑供血不足，最终导致脑组织缺血缺氧性坏死并出现相应的神经功能缺损症状[1-2]。急性脑梗死具有发病率、致残率、致死率高的特点，准确的病情评估可指导急性脑梗死的临床治疗。目前常用量表测定较为复杂且易受患者主观影响，MRI/CT阳性结果往往滞后，脑血管造影又受到设备条件限制，探讨可早期反映急性脑梗死病情的检验指标具有重要临床意义[3-5]。同型半胱氨酸(Hcy)水平为急性脑梗死的危险因素，高敏C反应蛋白(hs-CRP)为重要的血管炎性标志物，本研究探讨二者与急性脑梗死病情程度的相关性，为急性脑梗死的临床防治提供参考。

1　资料与方法

1．1一般资料选择2015-02—2017-02在绵阳市第三人民医院就诊的急性脑梗死患者197例为观察组，男108例，女89例；年龄52～79(63.47±8.26)岁。发病至入院时间<24 h；经CT或MRI确诊为急性脑梗死[6]。排除合并可能影响Hcy和hs-CRP水平的疾病者；近1个月内服用维生素B6、维生素B12、叶酸、他汀类药物者；继发性急性脑梗死；合并颅内出血患者。抽取同期健康体检者116例为对照组，排除心脑血管疾病、糖尿病、高血压等，男64例，女52例；年龄51～79(63.59±9.08)岁。2组性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2方法(1)脑梗死病情严重程度评定：所有患者入院当天进行美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分，根据NIHSS评分分为轻度(<4分)，中度(4～15分)，重度(>15分)。(2)Hcy和hs-CRP水平检测：入组次日抽取静脉血，Hcy采用循环酶法，hs-CRP采用免疫荧光干式定量法测定。

1．3观察指标观察健康体检者、不同病情脑梗死患者血清Hcy和hs-CRP水平及与急性脑梗死病情的相关性。

2　结果

2．1急性脑梗死患者与健康体检者血清Hcy、hs-CRP水平比较急性脑梗死患者血清Hcy、hs-CRP水平显著高于健康体检者，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

2．2不同病情脑梗死血清Hcy、hs-CRP水平比较按照NIHSS评分，197例急性脑梗死患者中轻度51例，中度102例，重度44例。中度患者Hcy、hs-CRP水平显著高于轻度(P<0.01)，重度显著高于轻度和中度(P<0.01)。见表2。

表1　2组患者血清Hcy、hs-CRP水平比较

表2　不同病情急性脑梗死患者血清Hcy、hs-CRP水平比较

2．3血清Hcy、hs-CRP水平与急性脑梗死病情程度的相关性分析Spearman分析显示，血清Hcy、hs-CRP水平与急性脑梗死病情呈显著正相关(r=0.745、0.783，P<0.01)。

3　讨论

Hcy为含硫基非必需氨基酸，是蛋氨酸代谢过程中的重要中间代谢产物。Hcy在体内主要通过再甲基化和转硫作用代谢，营养物质缺乏、激素等多种因素均可影响再甲基化和转硫作用，导致血清Hcy水平升高[7-9]。动脉粥样硬化是脑梗死的重要病理生理基础，Hcy水平升高可使血管内皮选择性通透功能发生障碍，引起脂蛋白和胆固醇在血管壁沉积，灭活血管舒张因子一氧化氮，还可增加血小板凝集和凝血因子活性，促进动脉粥样硬化的发生和血栓形成[10-11]。研究显示，血清Hcy水平升高可激活炎症细胞表达，炎症因子促进血栓形成，导致脑梗死，是急性脑梗死的独立危险因素。血清Hcy水平降低3 μmol/L，急性脑梗死的风险降低24%[12]。吴祥如[13]的研究显示，脑梗死患者血清Hcy水平显著高于健康受试者，且轻、中、重度脑梗死Hcy水平差异均有统计学意义，认为Hcy测定有助于诊断脑梗死和区分脑梗死的严重程度。刘凤辉等[14]研究显示，脑梗死患者血浆Hcy水平显著升高，且随着梗死面积的增大其升高程度更明显，推断Hcy浓度可反映脑血管疾病的严重程度。刘晓雄等[15]研究显示，血清Hcy水平与脑梗死体积呈正相关。本研究显示，Hcy水平随着脑梗死病情的加重而升高；相关性分析显示，Hcy水平与脑梗死的严重程度呈正相关，与以上研究相符。

炎性反应可促进动脉粥样硬化斑块处血栓形成，导致脑梗死，缺血缺氧可增加局部炎性反应，导致炎性因子增加，炎性因子异常增高可加剧脑缺血再灌注引起的神经元损伤，因此，炎性反应的水平与脑梗死严重程度呈正相关[16-18]。CRP为肝细胞分泌的急性非特异性反应，在体内受白细胞介素-6调节，机体受到创伤、炎症等损害时，CRP水平快速升高，hs-CRP较CRP具有更高的灵敏度，可检测较低水平的CRP水平，是良好稳定的生化指标[19]。陈捷等[20]研究显示，轻度脑梗死患者血清hs-CRP水平显著低于中度，中度脑梗死患者血清hs-CRP水平显著低于重度，认为hs-CRP水平与脑梗死严重程度有密切关系。本研究显示，hs-CRP水平与脑梗死严重程度呈正相关，与其一致。hs-CRP水平与脑梗死严重程度明显相关考虑与以下因素有关：(1)脑梗死患者发病原因多为动脉粥样硬化斑块形成与破裂导致的血栓形成，炎症反应在动脉粥样硬化发生、发展中发挥重要作用；(2)脑梗死后血浆中大量炎症因子可促进CRP合成，CRP水平升高可单独或与脂多糖、干扰素协同作用，通过补体激活途径，产生大量攻击复合物损伤血管内膜，增加血管内膜通透性并分泌大量黏附分子，影响脑梗死严重性[21-22]。因此，血清Hcy和hs-CRP水平在评定脑梗死病情程度方面具有较高临床价值。

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