脊髓损伤后康复期膀胱功能预后的相关因素

2018-04-03刘金辉郑伟东崔京福马玉斐母心灵杨小玉

中国骨科临床与基础研究杂志 2018年6期

闫鹏，刘金辉，郑伟东，崔京福，马玉斐，杜鹃，母心灵，杨小玉

随着交通业和建筑业的飞速发展，脊髓损伤已成为我国致残率极高的伤病之一[1]。排尿困难导致的尿路感染是脊髓损伤患者远期的主要死因[2]，改善膀胱排尿功能对于提高患者生存质量、延长生命具有重要意义[3-4]。既往对于脊髓损伤患者，术后膀胱管理多采取留置导尿、清洁间歇性导尿（clean intermittent catheterization，CIC）或耻骨上膀胱造瘘等方式[5-6]，具体采用何种方式取决于医师的经验及患者自身情况，并无指导性措施。本文回顾性分析2006年4月至2016年6月郑州市第一人民医院收治的209例不完全脊髓损伤患者术后康复阶段膀胱管理的临床资料，探讨影响膀胱功能预后的相关因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组209例患者，男158例，女51例，年龄21～69岁，平均年龄43.1岁。损伤节段：颈脊髓164例、胸段脊髓35例、脊髓圆锥10例；损伤原因：跌倒34例、交通事故89例、高处坠落40例、运动损伤9例、脊髓疾病24例、其他原因13例；伤程：3～4个月161例（77%）、5～6个月48例（23%）；既往治疗方式：手术治疗201例、保守治疗8例。

1.2 观察指标

209例患者均在康复医师指导下行包括膀胱收缩练习在内的专业康复治疗。记录膀胱管理模式（包括留置导尿、CIC、耻骨上膀胱造瘘、他人帮助CIC、自主排尿+CIC、自主排尿），评估膀胱排尿功能，观察排尿感觉、膀胱内压等相关指标，其中排尿感觉在测量膀胱内压时同步完成，采用美国脊柱损伤协会（American Spinal Injury Association，ASIA）标准对患者神经功能损伤情况进行评估[7]。