宋启春，郭晓昀，李全义，刘 军，卫文博，段大鹏，弓立群

对于L5/S1椎间盘突出症的微创手术治疗，目前主要有经皮椎间孔入路内镜下椎间盘切除术（percutaneous transforaminal endoscopic discectomy，PTED）和经椎板间后入路内镜下椎间盘切除术两种经皮内镜术式[1-2]。本研究采用PTED术式中德国专家Hoogland等[3]发明的椎间孔镜外科系 统（ThomasHoogland endoscopic surgical system，THESSYS）治疗76例L5/S1椎间盘突出症患者，分析其临床效果以及髂嵴高度对疗效的影响，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

病例纳入标准：①腰椎动力位片示L5/S1无腰椎失稳；②L5/S1单节段椎间盘突出；③未合并腰椎管狭窄、脊柱畸形、脊柱结核等其它脊柱疾病；④经保守治疗8周无效。2016年1月至12月陕西省人民医院共收治符合病例选择标准、采用THESSYS技术治疗的腰椎间盘突出症患者76例，其中男34例，女42例，年龄19～69岁，平均年龄（47.8±6.4）岁。将所有患者按照腰椎X线侧位片髂嵴最高点与L4、L5椎弓根的位置关系分为3组，髂嵴高度在L5椎弓根上缘水平线以下为Ⅰ组（n=42），L4椎弓根下缘水平线及L5椎弓根上缘水平线之间为Ⅱ组（n=29），L4椎弓根下缘水平线以上为Ⅲ组（n=5）。3组性别、年龄、病程、视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评分及Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）[4-5]等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

1.2 手术方法

患者采用健侧卧位（若两侧均有症状，则选择症状轻侧卧位），通过正侧位透视确定穿刺点（旁开后正中线10～12 cm、髂嵴上1 cm）。应用1%利多卡因进行局部麻醉，于穿刺点切口约0.8 cm处逐级放置导丝、导杆、套管、环锯和7.5 cm工作套管，透视见工作套管尖端正位在椎弓根内缘连线上、侧位在椎体后缘连线上时，连接椎间孔镜、光源和摄像机。……