孙莉，徐建奇，沈晓艳，田娇艳

失语症，是指与语言功能有关的脑组织病变引起语言功能丧失或损害而出现的临床症状，对语言的理解、组织、表达出现障碍[1]。约21%～38%的脑卒中患者伴有失语症，50%可持续至发病6个月以后[2]。研究发现，低强度激光鼻腔内照射（laser irradiation in nasal cavity，LINC）可改善缺血性脑血管病患者脑血流灌注，激活脑细胞功能，对脑损伤患者有较好的治疗效果[3]。国内目前对于LINC治疗失语症的研究少有报导，本研究拟观察LINC联合言语治疗对脑梗死后失语症患者语言功能及血液流变学的影响，并初步探讨其作用机制。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2017年1月在我院神经内外科及康复医学科就诊的首发脑梗死患者78例，发病7～20 d，均符合中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》[4]所确定的脑梗死诊断标准，并经头部CT或MRI检查证实；根据西方失语成套测验（western aphasia battery，NAB）[5]诊断为失语症，诊断标准：失语商（aphasia quotient，AQ）＜93.8分；并符合本研究纳入标准。按随机数字表法将患者分为常规治疗组38例和联合治疗组40例，2组年龄、性别、病程、病变性质、治疗前失语症严重程度等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 2组症患者临床资料比较

纳入标准：①经CT或MRI诊断为脑梗死；②首次发病，发病前语言功能正常；③意识清楚，病情稳定，无癫痫等严重并发症；④定向力完好，无明显视听障碍；⑤右利手；⑥患者及家属签署知情同意书。排除标准：①发病前已有言语障碍或发病后存在严重构音障碍；②视力、听力严重障碍；③合并有痴呆、帕金森病、运动神经元病等中枢神经系统变性疾病；④脑卒中后出现严重的意识、认知、行为和精神障碍。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法两组患者都接受基础治疗，包括药物治疗、常规康复训练.

常规治疗组进行基础治疗和Schuell刺激法进行语言功能训练。Schuell刺激法的治疗过程：①口腔发音器官的训练，包括呼吸训练、鼓腮、圆唇、噘嘴、弹舌等构音器官训练及发音训练；②口语表达训练，包括单字产生、复述、系列语、图命名、范畴内找词、动词产生、语句完形、语句产生、描述等；③文字表达训练，包括听写、抄写、描写等；④听理解训练，包括听辨音训练、词－图匹配训练、执行指令等；⑤阅读理解训练，包括语词理解训练、朗读单词、句子、短文等。30 min/次，1次/d，6 d/周，30 d/疗程，治疗1个疗程。

联合治疗组在常规治疗组的基础上加用LINC治疗：使用华南师范大学激光运动医学实验室刘承宜教授研制的波长650 nm半导体激光鼻腔内照仪治疗。采用专用导光鼻塞置入鼻腔约1.5～2.0 cm，开启鼻腔内照射。激光功率为3.5～4.0 mN，30 min/次，1次/d，6 d/周，30 d/疗程，治疗1个疗程。

1.2.2 观测指标及评定方法2组均于治疗前、后进行语言功能评定，空腹采集静脉血检测血液流变学指标，并进行比较。语言功能评定：采用NAB评定患者语言功能，包括自发言语、口语理解、复述、命名4个项目，通过计算AQ作为疗效评价指标。AQ=(自发言语＋口语理解÷20＋复述÷10＋命名÷10)×2[6]。血液指标：①全血黏度、血浆黏度测定：空腹静脉采血，全自动血流变测试仪在37℃环境下测定不同切变率的全血粘度、血浆粘度。②纤维蛋白原、红细胞压积测定：空腹静脉采血，全自动血凝仪和血常规仪分别测定纤维蛋白原含量和红细胞压积。

1.3 统计学处理

表2 2组治疗前后NAB评分结果比较（分，±s）

表2 2组治疗前后NAB评分结果比较（分，±s）

注：与本组治疗前比较，①P＜0.05；与常规治疗组比较，②P＜0.05

组别常规治疗组例数38联合治疗组40时间治疗前治疗后治疗前治疗后自发言语3.32±3.15 10.08±4.16①3.26±3.12 15.34±2.31①②口语理解7.16±1.18 7.68±1.12 7.23±1.12 7.61±1.05复述3.21±0.25 5.23±1.04①3.05±1.06 8.25±1.33①②命名2.17±0.66 5.25±0.58①2.07±1.02 8.14±0.67①②

2 结果

2.1 2组治疗前后言语功能评分比较

2组治疗后自发言语、复述和命名评分均高于同组治疗前（P＜0.05），且联合治疗组高于常规治疗组（P＜0.05）；2组治疗前后口语理解能力评分改变均无统计学意义（P＞0.05），见表2。治疗前，常规治疗组和联合治疗组的AQ分别为（47.65±22.09）和（47.46±23.24）（P＞0.05），治疗后，2组的AQ分别为（62.74±23.25）和（66.57±24.17），均高于同组治疗前，且联合治疗组高于常规治疗组（P＜0.05）。

2.2 2组血液流变学指标比较

2组治疗后血液流变学各项指标均较治疗前改善（P＜0.05），且联合治疗组的疗效优于常规治疗组（P＜0.05），见表3。

3 讨论

目前认为，失语症的发病机制是病变导致语言功能区直接受损或由于病变使皮质语言功能区与皮质下神经纤维失去联系，神经传导通路中断，受损脑区低灌注和低代谢所致。Hillis等[7]对Nernicke失语的研究发现，发病早期通过手术或药物治疗使该区血流灌注增加后，患者的听理解能力有所提高。Kessler等[8]用灌注磁共振检查经药物治疗后语言能力恢复的失语症患者治疗前后左侧大脑半球的rCBF变化情况，结果显示治疗后cRBF较前增加，其中Heschl回、Nernicke区及Broca区的血流量增加更明显，表明语言功能区的低灌注是失语症的发生机制之一，且低灌注越严重，失语症程度越大[9]。

表3 2组血液流变学指标比较（±s）

表3 2组血液流变学指标比较（±s）

注：与本组治疗前比较，①P＜0.05；与常规治疗组比较，②P＜0.05

组别例数时间红细胞压积/%常规治疗组38联合治疗组40治疗前治疗后治疗前治疗后全血粘度高切/(mpa.s)8.24±0.72 6.95±0.61①8.30±0.58 5.78±0.82①②全血粘度低切/(mpa.s)12.98±1.05 11.42±0.85①12.84±1.16 10.24±0.99①②血浆粘度/(mpa.s)2.47±0.31 1.97±0.09①2.31±0.28 1.59±0.18①②纤维蛋白原/(g/L)5.21±0.49 4.84±0.29①5.26±0.48 4.49±0.41①②49.02±4.56 47.21±4.02①48.75±4.56 45.64±4.26①②

低强度激光在调节机体免疫、改善组织代谢、血液循环及神经功能方面具有较好疗效，特别是对中枢神经系统疾病的治疗尤为显著[10]。应用低强度He-Ne激光对早期脑梗死患者行肘正中静脉照射能增强神经组织抗损伤能力，促进神经修复，改善神经功能缺损程度[11]。LINC是在低强度激光血管内照射的基础上发展而来的一种无创性治疗技术。鼻腔顶壁血管丰富，血管壁薄，有多支血管在鼻粘膜下层构成网状血管丛，同时多条颅神经末梢也从此通过，激光照射时通过神经-血管反射作用可增加血流速度和血管直径[12]，进一步增加脑血流灌注，减轻继发性脑水肿和神经功能损害。肖学长等[13]应用LINC配合康复训练治疗海洛因海绵状白质脑病及脑外伤植物状态患者，取得了满意疗效，推测这可能与LINC改善脑血流灌注，激活脑细胞功能有关，并进一步应用单光子发射计算机断层成像术观察LINC对脑梗死患者局部病灶的治疗作用，发现经LINC治疗后病灶区及镜像区rCBF和脑细胞功能状态均有改善，病灶区更明显，证实LINC可以改善脑缺血状态，并不会出现盗血现象，急性期和恢复期患者均可应用[3]。LINC不仅能改善受损脑区灌注量，提高受损组织代谢水平，加速受损脑细胞功能修复，增强红细胞膜表面电位，增大细胞间排斥效应，增强红细胞变形能力，抑制血管内红细胞聚集等功效[14]。LINC还可增加高密度脂蛋白含量，降低全血粘度、血粘度和总胆固醇含量[15]。本实验证实联合LINC治疗后，患者血粘度降低，而常规治疗组无明显改变。

本实验结果证实，LINC对改善脑损伤后失语症患者自发言语、复述和命名功能的恢复具有较好治疗效果，并可降低血粘度、纤维蛋白原和红细胞压积；且该治疗方法操作简单，对人体无损伤，患者易于接受，有较好的临床应用前景。但是本研究只是观察了其对失语症的临床疗效，下一步拟结合功能影像学检查探讨其对认知等功能障碍的治疗效果。

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