王艳菊，齐 峰*

（1.承德医学院，河北 承德 067000；2.保定市第一中医院，河北 保定 071000）

慢性非萎缩性胃炎（CNAG）是一种由多种致病因素引发的以胃小凹之间的固有膜内有炎性细胞浸润为主要特征的炎症性疾病[1]，是临床消化系统最常见的疾病之一，占胃脘不适患者的60%以上[2]。慢性非萎缩性胃炎患者可无明显不适症状，有的可感觉上腹痛、脘部胀满、反酸、烧心、嗳气，而这些在中医学中皆可以归属为“痞满”、“胃痛”、“嘈杂”等，范畴。本研究为探讨桂枝人参汤加减对虚寒型慢性非萎缩性胃炎患者的临床疗效的影响，以中医学理论为指导，选用68例临床证属虚寒型慢性非萎缩性胃炎的患者，治疗效果较好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年9月～2016年12月就诊于保定市第一中医院脾胃科证属虚寒型的慢性非萎缩性胃炎患者68例为研究对象。将患者随机分为中药组（n=34）以服用桂枝人参汤加减方治疗，对照组（n=34）口服奥美拉唑肠溶胶囊治疗。中药组患者中男性18例，女性16例，平均年龄为（53.26±6.27）岁；对照组中男性15例，女性19例，平均年龄为（52.32±4.97）岁。两组患者性别和年龄经统计学比较差异无意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准

①符合《中国慢性胃炎共识意见》[3]中对慢性非萎缩性胃炎的西医诊断标准；②符合中华中医药学会制定的《中医内科常见病诊疗指南中医病证部分痞满》中虚寒证型的辩证标准；③符合近1月HP检测阴性者（以13C尿素呼气试验检测为准）；④治疗前未服用与本病相关的药物。

1.2.2 排除标准

①慢性非萎缩性胃炎临床无症状或中医辨证兼夹杂证过多者；②合并消化性溃疡，胃炎合并出血、肠上皮化生、胃黏膜的重度异型增生或病理诊断疑有恶性病变者；③合并肝、肾、心脑血管及造血系统等重要脏器严重器质性病变者。④合并神经、精神疾病不能合作者。

1.3 治疗方法

1.3.1 中药组

予桂枝人参汤加减方剂，基础方：桂枝12 g，甘草12 g，白术12 g，人参9 g，干姜9 g（中药汤剂均由保定市第一中医院煎药室煎备）。加减：伴呕恶泛酸者加半夏12 g、白豆蔻仁12 g；手足欠温者加制附子1 g；纳差甚者加焦三仙各10 g。水煎服，日1剂，早晚饭后30分钟服用。

1.3.2 对照组

给予服用奥美拉唑肠溶胶囊（山东罗欣药业股份有限公司，国药准字号H20084507，规格：10 mg），一次1粒，一日1次，温开水送服。

1.4 观察指标

1.4.1 临床证候

观察治疗前后两组主症：①胃脘胀满；②畏寒怕冷；③喜温喜按；次症：①胃脘疼痛；②食少纳呆；③气短乏力；④大便稀溏。中医证候积分根据《慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见》中脾胃虚寒型中医证候量化分级标准认真填写。其中舌诊、脉诊仅为参考，不计分值。

1.4.2 胃镜疗效

对胃镜下黏膜情况进行评定。评判标准参照《慢性胃炎中西医结合诊疗共识意见》[4]）。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件处理本次研究数据，计数资料以百分数（%），例（n）表示，采用x2检验，计量资料以“x± s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

（1）两组症状总积分结果两样本通过t检验，治疗前中药组与对照组中医症状总积分无明显差异（P＞0.05）；治疗后中药组中医症状总积分明显低于对照组，P＜0.01，说明差异具有统计学意义；中药组和对照组治疗后中医症状总积分均低于治疗前（P＜0.01）。见表1。

表1 两组患者治疗前后中医证候总积分的比较（±s）

表1 两组患者治疗前后中医证候总积分的比较（±s）

注：*与治疗前比较：P＜0.01；▲与对照组比较：P＜0.01。

分组 n 治疗前 治疗后中药组 34 28.1±7.665 13.3±6.976*▲对照组 34 30.1±6.157 19.18±5.87*

（2）胃镜疗效结果中药组34例患者中，治愈7例，显效13例，有效9例，无效5例，总有效率为82.94%；对照组34例患者治愈2例，显效7例，有效10例，无效15例，总有效率为55.88%。中药组与对照组比较，差异具有统计学意义（P=0.018＜0.05），说明在胃镜检查结果方面中药组比对照组疗效好。见表2

表2 中药组与对照组胃镜疗效比较（n）

3 讨 论

慢性非萎缩性胃炎是消化系统中常见病、多发病之一，在人群胃镜检出率为80%—90%[5]。该病病程较长，缠绵难愈，容易复发，严重影响患者生活质量。现代医学对于慢性非萎缩性胃炎治疗的研究，虽有了多层次、较为深度的了解，但是从个性化、综合性的治疗原则方面出发，中医治疗根据辨证具体用药，针对性更强，更为有效的改善临床症状，从而解决患者的根本问题。

本研究选用的桂枝人参汤来源于《伤寒论·太阴篇》的第163条，曰：“太阳病，外证未除，而数下之遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。”桂枝人参汤基础方由理中汤加桂枝组合而成，具有温中散寒、助阳化气的功效。理中汤常用于治疗脾胃虚寒证，此方中干姜可温运中焦，散寒温阳，为君药；人参补气健脾，助运化而正升降为臣药；佐以白术健脾燥湿；使以炙甘草调和诸药兼补脾胃，诸药合用以达到温中祛寒，补益脾胃的效果。桂枝人参汤在理中汤基础上加重炙甘草的用量，重用桂枝四两，且桂枝后下，保全其辛香之气，温阳益气，表里同治，以里为主，自然利止痞消[6]。仲景桂枝人参汤加减对于虚寒型慢性非萎缩性胃炎的治疗，取其温补中焦、调畅气机之功，阳气兴则虚寒散，脾胃健则运化调。

通过对桂枝人参汤的药理研究发现，桂枝主要成分为桂皮醛[7]，桂皮醛有明显的镇痛、抗炎作用，并能兴奋唾液及胃液分泌而缓和肠胃刺激[8]。白术内酯类成分是白术中比较有特征的挥发油类成分，白术通过影响胃肠道中AchE、SP神经的分布以促进胃肠道运动[9-10]。干姜提取物能够增强胃肠动力，增加机体抗氧化及保护胃黏膜能力，调控相关代谢基因发挥抗细胞损伤、消炎镇痛作用，从而抑制胃黏膜不典型增生和肠化[11]。人参中人参皂苷对消化系统有促进胃肠道消化、吸收，保护胃黏膜、抑制胃酸分泌及镇痛的功能；同时，人参皂苷有抗疲劳、提高免疫的功效，针对虚寒型慢性非萎缩性胃炎中气短乏力症状疗效显著。甘草能够保护胃黏膜，抑制胃酸，消炎镇痛。经过此次的临床实践研究，证明了桂枝人参汤加减方对虚寒型慢性非萎缩性胃炎患者的治疗有非常满意的疗效，值得临床推广。

[1] 中华中医药学会脾胃病分会.慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见[J].中国中西医结合消化杂志,2010,18(3):207-209.

[2] 王凌云.慢性胃炎诊疗现状[J].中国当代医药,2009,16(25):30.

[3] 中华医学会消化病学分会.中国慢性胃炎共识意见[J].中华消化杂志,2013,33(1):5-12.

[4] 中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.慢性胃炎中西医结合诊疗共识意见[C].中国中西医结合杂志,2011,32(6):738-743.

[5] 王成虎.桂枝人参汤治疗虚寒型胃痛急性发作临床体会[J].慢性病学杂志,2010,12(6):517.

[6] 高学敏.中药学[M].北京:人民卫生出版社,2000:188-197.

[7] 肖培根.新编中药志[M].北京:化学工业出版社,2002: 575.

[8] 朱金照,张 捷,许其增,等.白术促进大鼠胃肠运动的进制探讨[J].中国临床药学杂志,2001,10(6):365-68.

[9] 朱金照,冷恩仁,张 捷,等.白术对大鼠肠道乙酰胆碱酶及P物质分布的影响[J].中国现代应用药学杂志,2003,20(1):14－16.

[10] 于华芸,吴智春,季旭明,等.干姜温中功效的分子机制[J].中华中医药杂志,2012,27(1):181-183.

[11] 尤丽丽,曹东慧,姜 晶,等.18β－甘草次酸对K 19-C 2mE转基因鼠胃肿瘤的抑制作用及其机制[J].吉林大学学报(医学版),2016,42(2):221-225.