李卿慧，刘 湾

（宁夏人民医院宁夏医疗急救中心心血管科，宁夏 银川 750001）

急性心肌梗死的病因是由于冠状动脉中断或其它原因造成的心肌缺血和坏死的疾病，患者最明显的临床症状严重的胸痛、高烧、心脏功能障碍[1]。心律失常是最常见的并发症之一，AMI和心律失常将促进缺血性患者和增加的程度，严重威胁病人的生命。因此，科学有效的治疗并发症的治疗是非常重要的[2-3]。在我们医院治疗心肌梗塞并发心律失常在老年患者倍他乐克的基础上结合缬沙坦。实验结果表明，治疗效果是非常重要的，我们报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

实验对象均是2015年10月～2016年10月间收治的老年AMI合并致死性心律失常患者，病例数共计78例，为确保实验实验结果的准确性采用随机采样方式将其分成两组，对照组患者39例，男女性比例为7∶6，患者的年龄分布在60-72岁之间，平均年龄为（64.8±1.0）岁，平均病程为（2.5±1.4）年；观察组患者39例，男女性比例为20∶19，患者的年龄分布在61～75岁之间，平均年龄为（65.2±1.3）岁，平均病程为（2.0±1.2）年，两组患者的基本资料差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入和排除标准[4]

纳入标准：本次实验的患者均符合中华医学会《急性心肌梗死诊治指南》中的相关内容，同时合并有心律失常的AMI患者等；对本次实验知情且在实验授权书上签字的患者；排除标准：低血压患者、高血钾患者、肝脏肾脏功能障碍患者等。

1.3 治疗方法

两组患者确诊后均先进行溶栓、镇痛、抗凝等常规治疗，对照组患者仅使用倍他乐克（批准文号：国药准字 H10950278；企业名称：上海医药（集团）有限公司信谊制药总厂）进行治疗，12.5～25 mg/次，每天服用1次，连续治疗1个月；观察组患者则在上述基础上联合使用缬沙坦（诺华制药有限公司，国药准字20040217）口服，1次80 mg，1天1次，连续治疗1个月，观察两组患者的治疗效果。

1.4 疗效判定标准[5]

治疗4周后，均使用心电检测来对患者的病情改善情况进行评价，评价标准分为3个等级，即显效：患者的心律失常完全消失，或者心律失常程度缓解幅度在80-100%之间；有效：经心电监测显示患者心律失常改善幅度在50-79%之间；无效：治疗1个月后，患者心律失常情况改善幅度在49%以下，或者完全没有改善的迹象。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件处理本次研究数据，计数资料以百分数（%），例（n）表示，采用x2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床疗效对比

治疗4周后，对照组患者治疗总有效率为，比对照组患者治疗总有效率高，见表1。

2.2 比较两组患者的左室射血分数和平均住院时间

经过比较，结果显示，观察组治疗的左室射血分数和平均住院时间均优于对照组治疗，差异显著，有统计学意义，P＜0.05，见表2。

2.3 并发症情况、死亡率对比

对照组患者并发症和死亡率均明显高于对照组，数据差异显，P＜0.05，见表3。

表1 两组患者的治疗效果 [n（%）]

表2 两组患者的左室射血分数和平均住院时间结果（±s）

表2 两组患者的左室射血分数和平均住院时间结果（±s）

组别 左室射血分数（%） 平均住院时间（d）观察组 63.82±7.65 8.7±1.6对照组 60.17±5.57 12.3±2.2 t 2.346 8.050 P 0.022 0.000

表3 两组患者的并发症、死亡率对比 [n（%）]

3 讨 论

心肌梗死合并心律失常是严重威胁患者生命的急症之一，尤其是老年患者身体的功能明显下降，所以一旦心律失常，如果不及时治疗，很可能导致严重后果[6]。急性心肌梗死（AMI）患者心脏衰竭的主要原因是急性心肌梗死，根据大量临床研究，但该病患者的数量并不大。因此，如何确定AMI后心血管疾病的发展一直是临床研究的重点和注意的内容。在AMI患者血浆BNP（脑利钠激素）的不断增加是主要由心室分泌的32个氨基酸组成的利钠激素，心室壁张力显示正相关。根据相关文献报告显示：AMI后BNP水平如果一直处于上升趋势，这表明，预后不好。急性心肌梗死（AMI）后血浆脑利钠肽（BNP）直线上升的原因，机制可能是心肌梗塞和心肌梗死面积的位置，两段交界处会导致心室壁张力增加，导致增加血浆BNP浓度的心室壁张力的推动作用。急性心肌梗死后心室肌细胞结构会改变，相应的，左、右心室肌产生的显著差异的存在，从而导致病人猝死。

本次实验观察组患者使用倍他乐克和缬沙坦进行治疗，缬沙坦主要通过抑制HMG-CoA还原酶的合成，从而抑制体内胆固醇的合成，由于细胞内总胆固醇含量的减少，刺激细胞合成，低密度脂蛋白（LDL）受体加速，使肝脏表面LDL受体数日增多及活性增强，从而促进LDL、极低密度脂蛋白（VLDL）和VLDL残粒通过受体降解途径代谢，降低血清LDL含量，保护心脏的AMI患者进一步的伤害。选择性血管紧张素- II拮抗剂代理，能够阻止AT1受体介导的血管血管紧张素II，不是病人的血液中钾含量，而缓激肽的降解，减少对患者心室刺激肌肉，达到治疗的目的。本次实验中经不同方式治疗后，观察组患者的治疗总有效率、室颤发生率和死亡率均优于对照组，差异显著（P＜0.05）。观察组治疗的左室射血分数和平均住院时间均优于对照组治疗，差异显著，有统计学意义，P＜0.05；对照组治疗后并发症和死亡率均明显高于观察组，数据差异显。

综上所诉，在治疗老年急性心肌梗死合并致死性心律失常时采用倍他乐克联合缬沙坦治疗，效果显著值得推广应用。

[1] 尹艳凤,陈丽雅,王艳平.稳心颗粒与倍他乐克联合治疗急性心肌梗死合并快速心律失常对比观察[J].中国实用医药,2011,2( 4) :65-66.

[2] 李祖纯,夏祯芸.丹参酮ⅡA 磺酸钠注射液对急性心肌梗死再灌注治疗后左心功能的影响[J].中国医药导报,2012,03(24):88-89.

[3] 尚玉金.丹红注射液联合倍他乐克治疗急性心肌梗死合并心律失常的疗效观察[J].中国现代药物应用,2012.06(10):145-15.

[4] 吴宝健.倍他乐克联合胺碘酮和镁剂治疗急性心肌梗死后室性心律失常的疗效观察[J].中国使用医药,2011.06(09):141-142.

[5] 买 泓,宁 靓,赵 刚,等.静脉溶栓与PC I对急性心肌梗死的疗效对比[J].重庆医学,2014,(9):1133-1135.

[6] 冀新红.三药联合治疗急性心肌梗死并发恶性心律失常的疗效观察[J].医学综述,2012,18(17):2896-2897.