黄磊　傅捷

退行性腰椎管狭窄症以长期腰骶腿部疼痛、双下肢渐进性感觉麻木为主要临床表现，部分患者可出现间歇性跛行、大小便异常甚至截瘫症状[1]。传统治疗方案以小切口椎板开窗减压术或腰椎后路椎板切除减压植骨融合内固定术为主，但术中后方肌肉韧带复合体的破坏对腰椎稳定性造成明显影响，甚至导致术后长期慢性腰痛[2]。随着微创理念的进展，经皮椎间孔镜下减压在腰椎疾病的治疗中创伤小、出血少、术后恢复快的优势已有多篇报道[3-4]。此次研究就经皮椎间孔镜下减压治疗退行性腰椎管狭窄症的临床疗效与可行性进行观察。

1　资料与方法

排除受累腰椎节段不稳定、合并退行性滑脱侧凸以及病理性骨折，86例退行性腰椎管狭窄患者符合外科治疗适应证[5]，在征得患者知情同意以及医学伦理委员会批件后，使用随机数字表法将其分别纳入观察组、对照组各43例。

对照组患者接受常规全椎板切除术治疗[6]。观察组行经皮椎间孔镜下减压，取俯卧位，于C型臂X线机透视下，按照患者病变节段选取穿刺部位，行局麻，以16G穿刺针穿刺，于关节突周围注射利多卡因，沿穿刺针将导丝送入硬膜外前间隙，以导丝为中心，作一长度约8 mm的皮肤切口，沿导丝置入各级扩张管以及保护套管；沿一级导杆插入一级环钻，切除上关节突外侧缘部分骨质；沿二级导杆插入二级环钻，切除上关节突部分骨质并逐级扩大椎间孔；拔除保护套管、导丝及环钻，沿5.1 mm导管插入工作套管，将经皮椎间孔镜置入工作套管内，镜下切除病变关节囊、黄韧带，将脱出游离或突出髓核摘除，同时以双极射频行纤维环撕裂口皱缩成形术以及椎间盘消融减压[7]；……