刘琦　田少斌　陈劲松

垂体腺瘤是颅内常见良性肿瘤，约占中枢神经系统肿瘤的10%～12%[1]。除少数药物反应良好的垂体腺瘤患者外，多数患者均需接受外科手术，以彻底切除无功能性腺瘤或控制功能性腺瘤对激素水平的影响[2]。相较于传统开颅手术而言，显微镜下经鼻蝶入路切除垂体腺瘤微创优势明显[3]。然而，显微镜下经鼻蝶入路手术操作复杂，学习曲线较长的，加之工作通道狭小，均使得患者术后并发症发生风险较高[4]。因此，针对术后并发症及处理对策进行了总结。

1　资料与方法

1.1　对象

2010年3月至2017年3月108例垂体腺瘤患者。患者均经蝶鞍CT冠状扫描、颅脑MRI检查以及病理组织学检查明确诊断，且术后随访时间≥3个月。108例患者中，催乳素腺瘤34例，生长激素腺瘤29例，促肾上腺皮质激素腺瘤11例，促性腺激素腺瘤2例，无分泌功能腺瘤32例。病程1个月～11年，平均（28.26±5.47）个月。

1.2　手术方法

全麻，经单侧鼻孔经中鼻甲至蝶窦腹侧壁置入鼻窥器，推向对侧使鼻中隔骨折移位，而后置入Hardy氏扩张器，显微镜下见中线骨性隆起结构蝶嵴及两侧蝶窦开口说明鼻窥器、扩张器放置得当[5]。剥离扩大蝶窦开口黏膜，使骨性蝶窦开口及腹侧壁充分暴露，而后凿除蝶窦腹侧壁，暴露蝶窦腔并分离蝶窦黏膜，凿开凸形鞍底，范围为直径6～12 mm，十字切开鞍底硬脑膜即见肿瘤，配合使用吸引器、刮匙，尽量完整切除肿瘤；若肿瘤质地较韧，可加用双极电凝器切除[6]。肿瘤切除完毕后，彻底止血，填充明胶海绵，复位鼻中隔黏膜，双侧鼻腔填充膨胀海绵或油纱条，3 d后拔除。……