陈宗宁　赵渊　庄莉

冠脉分叉部病变占经皮冠脉介入治疗的15%以上[1]。分叉病变的PCI成功率较低，手术中并发症、围术期心肌梗死的发生率、远期再狭窄发生率也明显增加[2]。TAP技术（T stenting and small protrusion technique）是一种改良的T支架术，其操作方法类似于传统的Crush支架术，二者主要区别在于边支支架的定位不同[3]。这一双支架技术的应用能否改善冠脉分叉病变的介入治疗效果，本文进行了观察。

1　资料与方法

1.1　对象

2013年1月至2016年12月行冠脉造影确诊为冠脉分叉病变患者112例为研究对象，其中男64例，女48例；年龄42～71岁，平均（62.7±6.4）岁；右冠状动脉51例，左回旋支23例，左前降支18例，钝圆支12例，后降支8例。将112例患者随机分为单支架组与TAP组各56例。两组在性别构成、年龄分布、冠脉病变位置等方面相比差异无统计学意义(P＞0.05)，具可比性。

两组术前准备相同，TAP组以球囊预扩张，于主支血管置入支架后保留球囊于支架内，经支架网眼置入边支血管支架，后者突入主支支架内约1～2mm，主、边支导丝均保留原位，完成对吻球囊扩张。单支架组主支内置入支架，边支使用球囊扩张，不置入支架。两组术后给予阿司匹林100mg/d、氯吡格雷75 mg/d；皮下注射低分子肝素钙5000U，2次/d，连续5d。

1.2　疗效评价

以边支血管残余狭窄程度评价手术效果，介入后血管残余狭窄＜30%，球囊扩张残余狭窄＜50%，TIMI血流3级为手术成功。观察两组住院期间心绞痛及心源性死亡、非致死性心肌梗死等主要心脏不良事件（MACE）的发生率及术后1d、3d血清IL6水平。术后6个月随访采用冠脉造影评估再狭窄率，以支架内及支架两端5mm内出现狭窄＞50%定义为再狭窄。……