雷红

崇州市医保局探索出针对医院的“红黄预警智能分析系统”，针对药店的“远程视频监管”，针对服务对象的“医保微平台”。

为积极应对不断增长的医疗费用、群众对医疗服务的需求，针对医保工作中反映出的问题和痛点，崇州市医保局以“互联网＋”的思维，利用云计算、大数据等信息技术，从医院、药店、医生、参保人员4类监管对象入手，从保障基金安全、利民便民的角度出发，积极探索实践如何改进医保监管工作，服务参保群众。金额下降16.26%。次均和总控下降幅度均超过人次增减幅度。

一、创新研发“红黄预警智能分析系统”

2015年，崇州市医保局出台了《崇州市基本医疗保险基金运行预警制度》，对次均支付、就诊人次等重点指标数据超出一定比例进行预警，预警等级分为黄色和红色两个档次。定点医疗机构收到红黄预警告知书后，要在7个工作日内向市医保局报告指标上涨原因，并制定整改措施。

由于是人工统计分析，通过手工复制粘贴各项指标数据，容易出现误差，且工作效率较低、时效性差、监管滞后。为此，市医保局联合科技公司历时5个月，研发“红黄预警制度”智能分析系统。自2017年7月21日系统正式启用以来，实现了“快捷、精准、实效、直观、风险可控”等功能，对异常指标自动发出红黄预警，及时提醒医院自查自纠。

2017年1月至10月，崇州市一级医院较去年同期相比，在城乡住院人次增长7.36%的情况下，次均支付下降9.89%，总控拨付金额下降12.11%。城职住院人次下降5.69%，次均支付金额下降11.2%，总控拨付