刘雪娜，杨琼梅，吴瑞华 指导：蔡少杭

（1.漳州市中医院，福建 漳州 363000；2.福建中医药大学中医学院，福建 福州 350122）

蔡少杭教授系福建中医药大学教授、硕士生导师，主任医师，从事内科临床、教学、科研工作三十余年。他勤读古典医籍，钻研各家学说，并善于在临证中结合当地发病特点踵事增华，积累丰富的临证经验。笔者有幸长期跟随其学习，深得启示。现据蔡教授讲课记录及治疗胸痹医案加以整理，冀以探讨其胸痹辨治思路。

1 病机发挥：阐阳微阴弦新意，重心脾气虚痰瘀

冠状动脉粥样硬化作为常见病和多发病严重威胁人类的健康，近年来发病率有不断增加的趋势。中医学对冠心病以“胸痹”进行辨证施治，《金匮要略》强调“阳微阴弦，则胸痹而痛”。蔡教授不唯脉象推证病机，而从临床实际出发，赋予切合胸痹病理机制的解读。他认为“阳微”即胸阳不振、心脾虚衰，“阴弦”即气机痹滞、痰瘀阻络，由此构成“胸痹”的病机重点。闽南地处东南沿海，气候湿热，地势低洼，雨雾频多，湿热为病多见，加上食多肥甘，见诸于临床，多表现为痰瘀湿热、痹阻胸阳、伤及心脾之证。临床表现为胸闷痞塞，肢体困重，舌质暗红，苔黄厚腻，脉弦滑，与《金匮要略》胸痹病机相切合。

“心主血脉”“脾为后天之本，气血生化之源”，生理上休戚相关决定病理上生死与共。在胸痹发生、发展过程中，心脾气虚、痰浊瘀血为重要病理因素。蔡教授将张景岳的观点“胃脾之伤于内者，惟思忧忿怒最为伤心，心伤则母子相关而化原隔绝者为甚”应用于胸痹的病机阐发，认为胸痹始发于心气亏虚，表现为痰瘀痹阻，加重于脾胃虚衰。……