李　园，武跃清，郭新武

良性前列腺增生是常见的老年泌尿系统疾病，主要表现为尿频、尿急、夜尿增多、排尿困难等症状。经尿道前列腺电切术是治疗良性前列腺增生的重要手术方法，但此手术方法伴有出血、电切综合征的严重并发症，造成不良临床后果。经尿道前列腺等离子剜除术是目前治疗良性前列腺增生的新技术，但也有术后短期尿失禁的并发症[1-2]。本文选择我院收治的良性前列腺增生患者，观察改良经尿道前列腺等离子剜除术对此手术后尿失禁的影响，现报道如下。

1　材料与方法

1.1一般资料选择我院2015年8月至2017年1月实施经尿道前列腺等离子剜除术的患者80例，所有患者术后病理结果均为良性前列腺增生，临床症状影响到了患者生活质量而经药物治疗无效，符合手术指征，同时排除膀胱肿瘤、前列腺手术史、严重贫血、心肝肾功能障碍者。研究对象随机分为对照组和观察组，每组40例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1　两组一般临床资料比较(n=40)

1.2方法两组均在等离子手术设备(等离子双极电切电凝系统、SM10、中国珠海市)下进行，均实施经尿道前列腺等离子剜除术，手术均由同一术者完成。对照组采用常规的三叶法对前列腺实施剜除[3-4]。观察组采用三叶法改良法进行前列腺剜除，目的是预防术后尿失禁和提高射精功能，具体改良步骤如下：在分离中叶和两侧叶腺体时，要对环状的尿道内括约肌进行保护而避免切断；在对中叶实施剜除术之前，在距离尿道内口约5 mm时，先对中叶表面的黏膜和前列腺括约肌实施离断；中叶处理完毕后，在对两侧叶剜除之前，在距离精阜近端5 mm处把两侧叶表面的黏膜和前列腺括约肌进行离断；剜除两侧叶时，要避免损伤横纹括约肌；两侧叶剜除结束时，将与其相连的尿道黏膜和括约肌实施离断[2]。

1.3观察指标①记录两组手术时间、切除腺体质量、术后留置导尿管时间、术后住院时间等情况。②采用国际前列腺症状评分(international prostate symptom score,IPSS)评定术后3个月症状改善情况，测定术后3个月和的最大尿流率(Qmax)和残余尿量(postvoid residual volume,PVR)，采用生活质量评分(quality of life score,QOL)评定术后3个月的生活质量改善情况。

1.4统计学方法用统计学软件SPSS 19.0对数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组手术情况比较观察组手术时间、切除腺体质量、术后留置导尿管时间、术后住院时间和对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2　两组手术情况比较(n=40，±s)

2.2术后两组观察指标比较观察组术前症状评分、生活质量评分、最大尿流率及残余尿量分别和对照组术前比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后3个月症状评分、生活质量评分、最大尿流率及残余尿量分别和本组术前比较，差异有统计学意义(均P<0.05)；而且观察组优于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)，见表3。

表3　两组术后3个月观察指标比较(n=40，±s)

注：IPSS：国际前列腺症状评分；QOL ：生活质量评分 ；Qmax ：最大尿流率；PVR：残余尿量。

2.3两组术后尿失禁发生率比较观察组术后尿失禁发生率2.50%(1/40),优于对照组的15.00%(6/40)，差异有统计学意义(P<0.05)。

3　讨论

循证医学研究分析，经尿道前列腺等离子剜除术在治疗良性前列腺增生方面具有显著优势，且治疗效果优于经尿道前列腺电切术[4]。对于良性前列腺增生治疗来说，目的是使患者的排尿功能得到恢复，同时减少其复发，患者的勃起功能和射精功能得到有效保护，同时在手术过程中要保护患者的尿控功能[5-6]。临床研究表明，经尿道前列腺等离子剜除术患者术后的症状、残余尿量、最大尿流率等均较术前得到显著改善，但患者术后短期尿失禁发生率较高[7-8]，即使术后2周内患者的尿控功能得到一定恢复，但也严重影响到患者的心理感受，增加了患者心理压力，导致患者生活质量下降。

随着解剖学、微创医学、影像学等发展，对前列腺相关解剖结构有了进一步的研究和认识。手术中对近端尿道括约肌中的前列腺括约肌和前列腺被动括约肌进行主动保护，在手术过程中避免撕裂和拉伤近端尿道括约肌中的横纹肌括约肌[9-10]。本研究结果，此种改良手术方式保证了患者安全，有利于患者术后恢复，术后观察组的尿失禁发生率为2.5%(1/40)，优于对照组的15%(6/40)。

本组中观察组术后生活质量和症状改善方面优于对照组，术后观察组的最大尿流率残余尿方面也优于对照组，说明在经尿道前列腺等离子剜除术中采用保护性改良措施，能够减少患者术后短期尿失禁发生，有利于改善患者生活质量。此手术保护性改良措施是在前列腺外科包膜中进行的，手术中伤及不到前列腺筋膜中的神经血管束[11-12]；再者，在手术中对前列腺两端的部分尿道平滑肌实施保护性措施，这样有助于降低术后尿失禁的发生率。所以，在经尿道前列腺等离子剜除术中，不但要尽量避免直接切割带来的损伤，还要避免手术过程中的撕裂伤，特别是手术过程中要避免对尿道横纹括约肌的损伤。综上所述，改良性预防尿失禁在经尿道前列腺等离子剜除术是可行的，且临床效果显著，值得借鉴。

参考文献：

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