卢雪芬 符鸿俊 王竞华

[摘要] 目的 探讨强化认知康复训练对糖尿病伴认知功能障碍患者认知功能和生活质量的影响。 方法 选取80例糖尿病伴认知功能障碍患者，随机分为干预组和对照组各40例。兩组均予以饮食调整、适当运动及药物降血糖等基础治疗。对照组加予常规康复干预，干预组在对照组基础上加用强化认知康复干预，两组均干预16周。评估两组干预前与干预16周后认知功能指标及生活质量变化。 结果 干预16周后，两组MOCA评分和MMSE评分较前不同幅度上升（P<0.05或P<0.01），且干预组较对照组上升幅度更明显（P<0.05）；同时两组躯体功能、心理情感、社会功能和物质生活等4项评分均较前明显上升（P<0.05或P<0.01），且干预组上升值较对照组更显著（P<0.05）。 结论 强化认知康复训练用于糖尿病伴认知功能障碍患者的疗效确切，能明显改善其认知功能，提高生活质量，改善其预后。

[关键词] 糖尿病；认知功能障碍；强化认知康复训练；认知功能；生活质量

[中图分类号] R493 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）06-0086-04

[Abstract] Objective To investigate the effects of intensive cognitive rehabilitation training on the cognitive function and quality of life in the patients with diabetes mellitus complicated with cognitive impairment. Methods A total of 80 diabetic patients with cognitive impairment were randomly divided into intervention group and control group， with 40 cases in each group. Both groups were given dietary adjustments， appropriate exercise， hypoglycemic drugs and other basic treatment. The control group was given routine rehabilitation intervention. The intervention group， on the basis of the control group， was further given intensive cognitive rehabilitation intervention. Both groups were given intervention for 16 weeks. The changes of cognitive function index and quality of life before intervention and 16 weeks after intervention in both groups were evaluated. Results After 16 weeks of intervention， the MOCA score and MMSE score in the two groups were increased at different degree compared with before（P<0.05 or P<0.01）， and the increase degree in the intervention group was more significant than that in the control group（P<0.05）； at the same time， the scores of physical function， psychological emotion， social function and material life in the two groups were significantly increased（P<0.05 or P<0.01）， and the increase degree in the intervention group was more significant than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The intensive cognitive rehabilitation training is effective in the patients with diabetes mellitus complicated with cognitive impairment， which can significantly improve their cognitive function， improve quality of life， and improve their prognosis.

[Key words] Diabetes； Cognitive impairment； Intensive cognitive rehabilitation training； Cognitive function； Quality of life

糖尿病是内科的常见慢性疾病，好发于中老年人，对人类健康危害较大。大脑是糖代谢作用异常关键脏器，糖尿病患者的糖代谢紊乱可损伤脑组织，加速脑细胞退行性病变，导致脑功能受损，引起患者轻度记忆与认知功能下降，如不及时处理，会进一步发展为痴呆[1，2]。目前对糖尿病患者康复训练主要集中于对血糖控制的康复方面，而对认知功能下降的康复干预国内外研究较少[3-5]。强化认知康复训练主要是对获得性脑功能受损引起的认知功能下降而采取的系统性干预手段，在临床上逐渐推广应用，但其在糖尿病伴认知功能障碍患者中的应用报道不多[6，7]。本文旨在探讨强化认知康复训练对糖尿病伴认知功能障碍患者认知功能和生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取糖尿病伴认知功能障碍患者80例，均为2015年7月～2017年2月我院内科就诊患者。納入标准：（1）均符合《中国2型糖尿病防治指南（2007版）》的诊断标准[8]；（2）伴有不同程度认知功能障碍，且简易精神状态量表（MMSE）总分<24分；（3）视觉和听觉功能良好，能进行语言交流和神经心理学测试。排除标准：（1）以往中枢神经系统或精神系统疾病史；（2）既往有酒精、药物滥用史；（3）老年痴呆、听力障碍、失语、严重耳聋及文盲者。采用随机数字表将其分为两组。两组性别、年龄、糖尿病病程及教育程度等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2治疗方法

两组均予以饮食调整、适当运动及药物降血糖等基础治疗。对照组加予常规康复干预，包括健康教育、认知干预、糖尿病用药干预和饮食干预。干预组在对照组基础上加予强化认知康复干预，内容有：（1）记忆力训练：利用联想法、编故事法、方位法、分段法等记忆技巧强化近期记忆训练；（2）分类能力训练：准备不同图片或道具，让患者进行分类，找出相似及不同处；（3）想象能力训练：采用拼图游戏进行想象能力训，由简单到复杂，逐渐增加难度；（4）计算力训练：采用数字运算、累加或累减题、排列数字、数硬币等进行计算力训练；（5）注意力训练：采用猜测游戏、从一系列数字或字母中标出指定的符号，从电话号码本中找出电话号码等进行注意力训练。两组均干预16周。分析评估并比较两组干预前与干预16周后认知功能指标及生活质量的变化。

1.3 观察指标

1.3.1 认知功能评估[9，10] 采用蒙特利尔认知评估量表评分（MOCA）与简明精神状态量表评分（MMSE）共同评估。前者包括记忆功能、执行功能、注意力、计算力、语言功能、时间定向力、地点定向力；后者包括定向力、记忆力、注意力和计算力，回忆能力和语言能力等5项。两个量表总分均30分，得分越高说明认知功能越好。

1.3.2 生活质量评估标准[11] 采用生活质量评定问卷（GQOL-74）评估，包括躯体功能、心理情感、社会功能和物质生活共4项，每项总分100分，分数越高说明生活质量越好。

1.4 统计学方法

应用SPSS19.0软件对数据进行统计学处理，计量资料用均数±标准差（x±s）的形式表示，采用成组t检验或配对t检验，计数资料采用χ2检验，检验水准α定为0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.2两组MOCA评分和MMSE评分比较

干预前两组MOCA评分和MMSE评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预16周后，两组MOCA评分和MMSE评分较前不同幅度上升（P<0.05或P<0.01），且干预组较对照组上升幅度更明显（P<0.05）。见表2。

2.3两组生活质量评分比较

干预前两组躯体功能、心理情感、社会功能和物质生活等4项评分比较，差异无统计学意义（P<0.05）。干预16周后，两组躯体功能、心理情感、社会功能和物质生活等4项评分均较前不同幅度上升（P<0.05或P<0.01），且干预组较对照组上升幅度更显著（P<0.05）。见表3。

3 讨论

随着人口逐渐老龄化与饮食结构的改变，糖尿病的发病率上升明显，且逐渐年轻化趋势，加重了患者及其家庭的经济压力，严重时可危及其生命。糖尿病患者较同龄健康老年人存在轻度认知功能障碍，主要以推理能力缺失，记忆力和注意力、学习能力下降和额叶执行功能受损等主要表现[12-17]。糖尿病伴认知功能障碍的病因及致病机理国内外尚未完全阐明，大多数学者其发病机制主要是由于蛋白激酶C、自身免疫因素、糖-胰岛素紊乱、必需脂肪酸异常、血管-血脑屏障异常、神经通路的炎症、氨基己糖代谢异常、海马神经元凋亡、前列腺素代谢紊乱、遗传因素、脂代谢异常等因素引起大脑结构及其功能异常。目前糖尿病伴认知功能障碍临床上尚无有效的药物及方法，因此，对糖尿病伴认知功能障碍患者在药物控制血糖的同时，对患者进行认知功能测定并早期发现有效干预，可延缓或逆转其认知功能下降，降低痴呆发病率，改善其生活质量重要重大[18-22]。

治疗认知功能障碍的基础是提高神经的代偿性与可塑性，通过启用闲置神经网络或形成新的神经通路，释放乙酰胆碱等易化学习记忆的物质，刺激神经前体细胞增殖和分化成新的神经元。强化认知功能训练能调动脑组织参与细胞发挥代偿作用，通过往事回忆、现实定向和再激发3个环节，促进病灶周围脑细胞的重建或代偿，激发患者神经功能重建，提高其神经可塑性，促进了新的有效神经通路的形成及突起的再生，可以诱发与学习、记忆等相关的脑功能区，尤其是海马-内侧颞叶-皮质下功能的结构发生明显的可塑性变化，加快大脑对外部刺激的识别、分析、编码及处理的能力，促进大脑有效资源动员程度，防止或延缓大脑组织的老化萎缩，减轻受试者认知功能受损程度，改善认知功能状况[23-26]。胡桂芳等[27]研究发现对2型糖尿病伴轻度认知功能障碍患者进行认知功能有效控制血糖，改善认知功能。本研究示干预16周后，干预组MOCA评分和MMSE评分上升幅度更明显。提示强化认知康复训练用于糖尿病伴认知功能障碍患者的疗效确切，减轻受试者认知功能受损程度，改善其认知功能。同时研究还发现干预组躯体功能、心理情感、社会功能和物质生活等4项评分上升值更显著。提示强化认知康复训练用于糖尿病伴认知功能障碍患者可提高患者的生活质量，改善其预后。本研究强化认知康复训练通过记忆力、分类能力、想象能力、计算力及注意力训练等方面对患者在视觉、听觉、触觉等刺激，刺激大脑的认知功能区，增加新生的海马细胞数量及脑体积，改善大脑血流，促进大脑功能的重塑，提高其认知功能[28-29]。

总之，强化认知康复训练用于糖尿病伴认知功能障碍患者的疗效确切，能够减轻受试者认知功能受损程度，改善其认知功能，并可提高患者的生活质量，改善其预后，但本研究只观察了强化认知康复训练对糖尿病伴认知功能障碍患者的短期干预效果，且样本病例数相对较少，我们正继续增加病例数及延长观察时间，以进行深入研究探讨。

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（收稿日期：2017-10-17）