赵荣

【摘要】目的 通过对128例痰湿壅盛型H型高血压患者中医证候进行收集整理，以了解出现频率最高的症状，指导临床用药的先后主次，使患者能在最短的时间内得到最满意的治疗效果，并能有效的降低脑卒中这一严重并发症的发生率。方法 对临床随机收集的128例痰湿壅盛型H型高血压患者的中医证候进行统计分析，找出其中的分布规律。结果 痰湿壅盛型H型高血压患者，各种证候出现次数依次如下：5种主症中眩晕120次，头痛112次、头如裹88次，胸闷86次，呕吐痰涎82次；4种次症中，失眠126次，口淡98次，心悸86次，食少78次。；舌胖103次，苔腻109次；脉滑93次。辨证分型时的次症失眠出现频次最多，眩晕、头痛依次位列二、三。结论 H型高血压已经被公认为是脑卒中发生的高危因素之一，而痰湿壅盛型H型高血压患者的Hcy水平明显高于其他中医证型。随着国家对高血压病的重视以及人们对高血压知识的普及认识，越来越多的人开始关注高血压病，可是患者对H型高血压则了解甚少，所以此次关于痰湿壅盛型H型高血压的中医证候群的临床观察研究结果，更能提示医患双方，高血压患者的失眠不可小视，在临床防治此类高血压疾病时，降压同时纠正失眠尤为重要，而且更能提醒普通高血压患者，如果出现不明原因的失眠伴随眩晕、头痛时，一定要谨防脑卒中的发生。

【关键词】痰湿壅盛型；H型高血压；症状；分布

【中图分类号】R259 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.1..02

H型高血压即伴有血浆同型半胱氨酸升高（≥10 umol/L）的原发性高血压。张琛涛[1]等认为，除了当前已知的高血压可以导致脑卒中以外，人体血中Hcy升高者的脑卒中发生的风险比一般人高出约12倍。江朝强[2]等临床研究中显示，H型高血压患者的心血管疾病（CVD）发生率较单纯存在高血压的患者高出约5倍，较正常人高出25～30倍。而传统中医学根据其证候特点，该病则在古代文献中早有相关记载，多出现于“头痛”、“厥证”、“眩晕”、“中风”、“不寐”等中医内科常见病证之中。张磊[3]在从脾胃气化失司与高血压的关系中提到，脾胃燥湿互济、升降相因、纳运配合的三大关系失衡均可以影响血压的变化。而痰湿壅盛型H型高血压是指患者由于饮食不节或嗜酒肥甘致脾失健运，或素体脾虚，致痰湿内生，上扰清窍之证候，病位在脾，临床表现主要见头痛眩晕或头重昏蒙，痰湿上蒙则痛，痰阻中焦，清阳不升则晕。该证型在临床病例中比较多见，且多合并其他证型之证候，平素病程长，病势轻，以上提到的诸特点均体现了“湿”之粘腻之性。若遇诱因则发病急，病势重，多影响患者正常生活起居，所以该证型属临床高血压患者中最多见的一类，且究其病因病机，亦为较常见之证型。王强[4]等通过对H型高血压与中医证型的相关性研究后认为，H型高血压与中医各证型均有相关性，其中与阴虚阳亢型关系密切。陈威[5]等通过H型高血压与中医证型相关性观察研究后认为，Hcy可以作为H型高血压痰湿壅盛证辨证的客观依据之一。李建华[6]等认为，痰湿壅盛证患者血浆Hcy水平显著升高的推断可能是高Hcy可能是痰湿壅盛证的表现形式之一。吴立旗[7]等在研究高危高血压患者中医证型与靶器官损害及心血管事件危险因素的关系后提出，痰湿壅盛证患者合并脑血管病的比例最高。所以对该证型患者证候群的研究对临床用药及患者自身都有非常重要的作用和意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用依证分型方法进行临床观察，收集（甘肃省中医院）门诊及住院2013年9月至2014年7月就诊的符合病例筛选标准的痰湿壅盛型H型高血压患者128例。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

第一诊断符合原发性高血压诊断标准（参照“中国高血压防治指南2010版”），且空腹血同型半胱氨酸水平（Hcy≥10 umol/L）。

1.2.2 中医诊断标准

中医辩证分型中医证候诊断标准（参照《中药新药临床研究指导原则》（2002版）中“高血压病中医证候诊断标准”执行），且证候判定结合三位中医专科医师，其中两位医师判定一致为准，本研究主要选择临床中医证型痰湿壅盛型。

1.3 方法

按照患者临床就诊的顺序，收集符合标准的原发性高血压患者，检测并记录患者的空腹血同型半胱氨酸水平，将Hcy水平≥10 umol/L的患者作为临床观察对象。按中医证候诊断标准判断中医证型。

Hcy检测方法：采用循环酶血同型半胱氨酸水平的测定分析法（深圳奥萨医药有限公司同型半胱氨酸试剂盒）测定空腹血Hcy浓度，检测结果按Hcy升高水平进行分级[8-9]。

1.4 观察指标

对患者观察期的主证、次证、舌、脉特征，依据中医证候诊断标准，对患者的中医证候群进行统计分析。

主症：眩晕、头痛、头如裹、胸闷、呕吐痰涎。

次症：心悸、失眠、口淡、食少。

舌象：舌胖苔腻。

脉象：脉滑。

1.5 痰湿壅盛型中医证候分布比较

1.6 中医证候分析

本次研究所收集的患者中，通过对各种主、次证候及舌、脉的观察，结果发现，次证中的失眠症状出现频率最高，其次为眩晕和头痛。由此说明，失眠在此证型患者中对患者的影响最突出，在日常生活中轻微的失眠症状常常被人们忽视，不予重视，而事实证明，在临床工作中，很多疾病的发生和发展往往根源与长期失眠。庞英华[10]，通过运用半夏白术天麻汤加减治疗H型高血压病疗效观察的研究后认为，痰浊是高Hcy血症的主要病理因素，痰浊阻滞气血的运行，水谷精微输布失常，营养物质缺乏，机体失于濡养，导致Hcy水平升高。所以，在痰湿壅盛型H型高血压患者的诊疗过程中，改善患者的失眠症状应该与纠正眩晕、头痛症状同样重要，最在急性期的对症处理过程中应该注重患者的睡眠状况。

2 结 果

失眠在此证型患者中对患者的影响最突出，在日常生活中轻微的失眠症状常常被人们忽视，不予重视，而事实证明，在临床工作中，很多疾病的发生和发展往往根源与长期失眠。庞英华[10]，通过运用半夏白术天麻汤加减治疗H型高血压病疗效观察的研究后认为，痰浊是高Hcy血症的主要病理因素，痰浊阻滞气血的运行，水谷精微输布失常，营养物质缺乏，机体失于濡养，导致Hcy水平升高。所以，在痰湿壅盛型H型高血压患者的诊疗过程中，改善患者的失眠症状应该与纠正眩晕、头痛症状同样重要，最在急性期的对癥处理过程中应该注重患者的睡眠状况。

3 结 论

因为有研究表明[11]，痰湿壅盛型H型高血压患者的Hcy水平明显高于其他中医证型，所以此型H型高血压患者发生脑卒中的危险性更高。随着国家对高血压病的重视以及人们对高血压知识的普及认识，越来越多的人开始关注高血压病，可是患者对H型高血压则了解甚少，所以此次关于痰湿壅盛型H型高血压的中医证候群的临床观察研究结果，更能提示医患双方，高血压患者的失眠不可小视，在临床防治此类高血压疾病时，降压同时纠正失眠尤为重要，而且更能提醒普通高血压患者，如果出现不明原因的失眠伴随眩晕、头痛时，一定要谨防脑卒中的发生。

参考文献

[1] 张琛涛，新 玲.H型高血压的研究进展[J].中国医药指南，2011，26：202-203.

[2] 江朝强，林大庆，郑家强，刘 斌，张维森，靳雅丽，徐 琳，朱 彤，梁卓伟，Kin Bong Hubert Lam，Gra- ham Neil Thomas，Peymane Adap.建立广州生物库进行慢性重大疾病研究概述[J].中国预防医学杂志，2013，11：801-808.

[3] 张 磊，郭伟星.从脾胃气化失司浅谈高血压病的中医病机[J].中华中医药杂志，2011，08：767-769.

[4] 王 强，何劲松，王庆高，方显明.H型高血压与中医证型的相关性探讨[J].辽宁中医杂志，2011，11：2226-2227.

[5] 陈 威，王 鑫，梁云花，蒋红玉.H型高血压与中医证型相关性观察[J].中国中医急2011，07：1171-1172.

本文编辑：吴宏艳