柏宁

【关键词】PICC；外周静脉；护理

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.1..01

1 前 言

经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）术，是指从外周静脉导入并且末端位于上腔静脉的置管技术。PICC从20世纪90年代开始引进我国，因其穿刺成功率高、并发症少能减轻患者痛苦等优点，而在临床上得到广泛应用[1-2]。虽然PICC置管术有诸多优点，但也存在并发症和危险[3]。本文综述了PICC置管术的主要并发症和原因，并提出了相应的护理措施。

2 PICC的并发症及护理措施

2.1 血肿、渗血

有研究者[1]认为血肿和渗血的发生影响因素较多，主要与穿刺技巧、血管选择、穿刺部位活动频繁和病人有出血倾向有关。而其他研究者[4]则认为血肿、渗血这类并发症与穿刺技巧、穿刺部位压迫时间有关。另外导入鞘过大，创伤性穿刺、血小板计数低、抗凝治疗的病人、化疗病人也会导致渗血、血肿。预防渗血和血肿的措施如下：穿刺前评估病人；术后在穿刺部位手动压迫止血20分钟左右，24小时内用弹力绷带加压包扎穿刺部位，并适当限制穿刺部位活动；对凝血功能有障碍的病患，需适当延长穿刺部位加压止血时间。

2.2 送管困难

送管困难的原因有穿刺血管细小、血管的静脉瓣多、血管痉挛、体位不当、病人情绪紧张等，表现为穿刺时有阻力感，无法送管。为提高置管成功率，选择正确血管十分重要[5]。上肢肘部静脉表浅且血管腔大，是首选的穿刺部位。由于侧贵要静脉有管径大，静脉瓣少等特点，因此在置管体位下，导管顶端最容易到位。在送管时，病人平卧于病床，头偏向置管侧，下颌骨靠近锁骨，置管侧上肢与肩水平，如遇送管困难可边推注生理盐水边送管。此时患者血管可能会因导管刺激收缩或痉挛，可嘱咐病人深呼吸放松，并给予血管按摩使静脉舒张后再送管。

2.3 导管异位

导管进入颈外静脉这种情况称之为导管异位，多发生在头静脉穿刺，其原因与病人体位不当、静脉解剖位置异常、有既往手术史或外伤史以及测量误差等有关。插管前充分评估，尽量避免头静脉穿刺，摆好病人的体位再穿刺，是减小导管异位的重要措施。选择血管遵循首选贵要静脉；置管时使下颌尽量向锁骨位置靠拢，以便导管顺利进入上腔静脉。若已发生导管异位，颈静脉可用20 mL生理盐水快速冲管；也可以走楼梯数次，或者等24 h由于重力影响血液的流动，让导管自行下来。

2.4 静脉炎

静脉炎是PICC术后最常见的并发症，其临床表现为沿静脉走行发红、肿胀、疼痛，甚至触及条索状静脉。静脉炎主要分为机械性静脉炎和血栓性静脉炎两类。机械性静脉炎的主要原因有导管型号相较于血管内径偏大、穿刺肢体过度活动及导管材料过硬等。尽量选择贵要静脉穿刺，向患者说明置管后前三天限制上肢用力和肘关节伸屈活动。置管12小时后，局部湿热敷。若出现机械性静脉炎，可采取湿热敷或在局部区域涂喜疗妥软膏。血栓性静脉炎与化学刺激及病人的特殊体质关系密切。预防措施为：置管前消毒时要等到消毒剂晾干后再行穿刺；输入刺激性药物如某些高渗性药物时，可涂抹喜疗妥软膏；導管脱出部分禁止再送人血管内，以防止细菌逆行侵入。

2.5 导管堵塞

导管堵塞是PICC并发症中发生率最高的，其原因主要有导管迂曲、药物沉积、导管尖端贴紧静脉壁、血栓形成等。发现导管堵塞应在6小时内处理，及时用生理盐水脉冲方式冲管，若无法缓解，则注入1ml 5000U/ml脲激酶。若堵塞原因为导管扭曲打折，解除扭曲和打折即可解除阻塞。导管阻塞的预防措施：每天监测臂围。适当肢体锻炼，通过握弹力球等活动促进血液流动。当输入黏稠、分子颗粒大的液体，需控制液体速度。每次输液前、后必须用肝素脉冲式冲管。

2.6 感染

PICC导管相关的感染主要有局部感染、隧道感染和导管相关血流感染。感染原因为：无菌技术操作不严格、患者免疫功能低下、原发病本身影响等。通常采用综合措施来预防PICC置管术的感染发生，包括置管时及置管后无菌操作，采用合适的消毒剂及皮肤消毒方法，采用低剂量抗凝剂和溶栓剂及应用含抗生素锁的导管等。

3 结 语

PICC 置管操作简便、安全且留置时间较长，临床应用广泛，避免了药物对血管的刺激，有效地减轻患者反复穿刺的痛苦。作为护理人员，应不断学习PICC置管术的新知识，掌握PICC置管技术及其并发症的产生原因和护理措施，预防为主，重视对患者的宣教，做好导管的维护，这样才能有效的延长导管的使用寿命，提高患者的生命质量。

参考文献：

[1] 许璧瑜，成守珍，揭素铭.PICC并发症原因分析及对策[J]. 现代护理，2003，9（5）：361-362.

[2] 宋广娟，王晓秋，林长虹.PICC并发症的分析及对策[J].吉林医学，2012， 33（4）： 866-866.

[3] 王国斌，权 菊.纤维胆道镜治疗胆道术后残余结石132例分析[J].肝胆外科杂志，2011（6）：433-434.

[4] 田 庆，严云丽，张红霞，等.三向瓣膜式外周中心静脉导管置管并发症原因分析及对策[J].护理学杂志，2006，21（15）：44-45.

[5] 杨志华，余国政，谢 涓，等.PICC置管穿刺困难者应对策略[J]. 中国实用护理杂志：下旬版，2004，20（9）： 49-49.

本文编辑：李 豆