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JAMA N:初级卒中中心如何应对大动脉闭塞性卒中?

2018-03-28杨中华

中国卒中杂志 2018年2期
关键词:闭塞性大动脉影像学

杨中华

静脉溶栓桥接血管内治疗是发病6 h内前循环急性大动脉闭塞性卒中的标准治疗方案。但是,这项治疗方案具有时间依赖性。院前把合适的患者分诊到合适的医院是缩短院前延误的重要内容。

直接把急性大动脉闭塞性卒中患者送到最近的综合卒中中心(comprehensive stroke center,CSC)可能是最有效的策略,但是总会有一部分患者被送到初级卒中中心(primary stroke center,PSC)。2017年7月来自布朗大学的Ryan A. McTaggart等在JAMANeurology上公布了他们的研究结果,目的在于探讨怀疑急性大动脉闭塞性卒中患者就诊PSC后所采取方案(分为3步:①根据临床严重性通知CSC;②PSC进行血管影像学检查;③基于云平台的影像学共享)的有效性。

该研究是一项回顾性队列研究,共有14个不能进行血管内治疗的PSC参与,患者到达PSC后一旦发现洛杉矶运动评分≥4分就立即启动PSC方案(图1):①通知CSC;②到达PSC 30 min内进行头颅计算机断层扫描(computed tomography,CT)和计算机断层扫描血管造影(computed tomography angiography,CTA)扫描;③基于云平台与CSC分享影像学数据。CSC服务170万人口,下辖14个PSC,PSC和CSC相距6.4~73.6 km。研究者根据是否部分或完全执行PSC方案把患者分为两组。

图1 初级卒中中心应对急性大动脉闭塞性卒中的方案

主要有效性终点包括患者从PSC进门到PSC出门的时间,从到达PSC到CSC股动脉穿刺的时间,以及90 d改良Rankin量表(modified Rankin Scale,mRS)评分。

该研究共纳入101例转运的患者,仅70例符合纳入标准。部分执行方案者48例,完全执行方案者22例。当完全执行PSC方案时,可以把从PSC进门到CSC股动脉穿刺的时间从151 min降低到111 min(P<0.001)。这主要与缩短了从PSC进门到出门的时间(从104 min降低到64 min)有关。当完全执行方案时,患者预后良好的可能性增加了1倍(50%vs25%,P<0.04)。

最终作者认为怀疑急性大动脉闭塞性卒中的患者完全执行PSC方案能够缩短PSC进门到CSC动脉穿刺的时间,改善患者预后。

文献出处:MCTAGGART R A,YAGHI S,CUTTING S M,et al. Association of a primary stroke center protocol for suspected stroke by large-vessel occlusion with efficiency of care and patient outcomes[J]. JAMA Neurol,2017,74(7):793-800.

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