周荣鑫

（龙港区妇幼保健计划生育服务中心，辽宁 葫芦岛 125003）

妊娠梅毒发病率呈上升趋势，与强制婚检取缔、外来流动人口增加、孕前优生健康检查及2011年预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作项目的开展息息相关[1]。妊娠梅毒对围生儿危害性极大，梅毒螺旋体可通过胎盘传给胎儿，导致流产、死胎、早产、胎儿生长受限、围生儿死亡和先天梅毒儿发生[2-3]。我区根据省市转发卫生部《预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案》工作要求，开展此项工作。现将实施效果进行分析。

1 资料与方法

1.1 资料来源：龙港区妇幼保健计划生育服务中心收集监测资料，月报表、梅毒感染孕产妇及所生儿童个案登记表，各建册机构培顺的医务人员填报，我中心负责收集、审核上报。现将2012年至2016年9月居住本区梅毒孕产妇的诊治及所生儿童情况资料进行整理。

1.2 方法

1.2.1 诊断：采用非梅毒螺旋体抗原血清学试验（RPR、TRUST）或梅毒螺旋体抗原血清学试验（TPPA、TPHA、TP、ELISA）筛查，两类试验均阳性，诊为梅毒感染。

1.2.2 治疗：指导到定点治疗机构接受规范治疗，孕早期感染于孕早期、孕晚期各进行1个疗程青霉素治疗，孕中晚期感染立即给予2个疗程青霉素治疗，2个疗程间隔4周以上（最少间隔2周），第2疗程最好在孕晚期分娩前1个月完成，临产时发现感染者立即给予1个疗程青霉素治疗。方案：苄星青霉素240万U分两侧臀部肌内注射，每周1次，共3次为1个疗程。

1.2.3 新生儿诊治及随访：新生儿出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阴性且无临床表现者为正常新生儿，非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性、低度低于母亲分娩前低度的4倍且无临床表现者为低危新生儿，妊娠梅毒孕妇所生新生儿根据孕妇感染时期治疗情况及出生时梅毒检测值制定治疗方案，孕期未经过青霉素规范治疗的梅毒孕妇所的生新生儿给予苄星青霉素G预防性治疗，5万U/kg分两侧臀部肌内注射1次，后期监测非梅毒螺旋体抗原血清学试验及随访服务。

1.3 统计学分析：采用SPSS17.0软件对本次研究进行统计学分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 探究2012年至2016年9月龙港区孕产妇梅毒检测情况及异常孕产情况：2012年至2016年9月妊娠梅毒阳性率从0.1%增至到0.8%，逐年上升趋势（趋势χ2=5.50，P＜0.05），异常产情况见表1。

表1 2012年至2016年9月龙港区孕产妇梅毒检测情况及异常产情况

2.2 基本情况及妊娠梅毒孕产妇妊娠结局：2012年检测孕妇1116例，梅毒感染孕妇1例（0.1%）；2013年检测孕妇1445例，梅毒感染孕妇6例（0.4%）；2014年检测孕妇1547例，梅毒感染孕妇12例（0.8%）；2015年检测孕妇1668例，梅毒感染孕妇9例（0.5%）；2016年检测孕妇1692例，梅毒感染孕妇13例（0.8%）。共检测出41例梅毒感染孕妇，宫外孕3例（7.3%），死胎引产1例（2.4%），11例（26.8%）选择终止妊娠，分娩23例（56.1%），继续妊娠3例（7.3%）。治疗率100%，分娩的23例孕产妇中9例（22.0%）规范治疗。提高孕早期筛查率，孕早期检测17例（41.5%），孕中期检测7例（17.0%），孕晚期检测9例（22.0%），产时检测8例（19.5%），产后均接受抗梅治疗。

2.3 儿童情况：分娩23例新生儿出生后检测结果：双阴1例（4.4%），非梅毒螺旋体抗原血清学试验阴性和梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性8例（34.8%），包括RPR阴性、TPPA阳性3例；TRUST阴性、TPPA阳性5例。非梅毒螺旋体血清学试验和梅毒螺旋体血清学试验均阳性9例（39.1%），包括RPR、TPPA阳均4例：TRUST、TPPA均阳5例，未检测5例（21.7%）。梅毒感染孕产妇所生儿童分别于生后3、6、9、12、15、18个月进行监测和随访，6月龄双阴3例；3、6月龄RPR阴性和TPPA阳性2例；9月龄双阴5例；12月龄双阴1例；9、12月龄RPR阴性和TPPA阳性1例；15月龄双阴1例；18月龄双阴2例。15例儿童排除梅毒结案，随访中未发生先天梅毒儿，随访率100%。剩余8例继续随访中。

3 讨 论

梅毒传染性强，危害性极大，梅毒螺旋体可通过胎盘传给胎儿，导致流产、死胎、早产、胎儿生长受限、围生儿死亡和先天梅毒儿发生，严重危害母婴健康，因此必须采取有效措施防治妊娠梅毒[4-5]。应重视婚检及孕前优生健康检查，做好孕前一级预防。发病率上升与强制婚检的取缔、外来流动人口的增加、孕前优生健康检查及2011年预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作项目的开展有关。

本资料显示妊娠梅毒感染基本上是隐性梅毒，确诊梅毒感染需靠梅毒血清学检查结果。规范检验室提高检验人员检验技术，提高孕早期筛查率，对梅毒感染孕产妇提供咨询服务，告知预防母婴传播重要性，指导其到治疗机构规范治疗，对个案做好保密措施。确诊梅毒感染孕妇采取有效治疗及新生儿预防性治疗等综合干预措施，尤其是孕早期感染孕妇，可避免90%以上的儿童发生先天梅毒，梅毒感染孕产妇所生儿童根据母亲感染时期及是否规范治疗、出生时梅毒检测值得高低制定个案治疗方案。本资料中有1例感染者孕35周发现死胎引产，后期没发生死胎与孕早期筛查提高及规范治疗有关，通过早期筛查、规范治疗及综合干预，随访中未发生早产和先天梅毒儿。

综上，全面落实预防梅毒母婴传播工作，对孕前检测、孕期保健、提高孕早期筛查率，指导梅毒感染孕妇规范治疗和儿童随访管理，早诊断及综合干预是阻断、改善妊娠梅毒结局、围生儿预后和降低先天梅毒儿发生率的关键。

[1]林青,何伟豪,周艺莹,等.妊娠期梅毒患者的治疗时机对围产结局及围生儿预后的影响[J].中国性科学,2014,24(7):64-67.

[2]林松,全钰平.妊娠梅毒与先天梅毒[J].中国妇幼健康研究,2013,24(4):618-620.

[3]吴凤英.妊娠梅毒不同时期治疗对胎儿预后影响的临床分析[J].中外医学研究,2013,11(10):128.

[4]明亚玲.不同治疗时机对妊娠合并梅毒患者妊娠结局及胎儿预后的影响探究[J].中国医学前沿杂志(电子版),2015,7(9):40-42.

[5]孙翠玲,张素英.妊娠合并梅毒126例妊娠结局分析[J].国际流行病学传染病学杂志,2014,41(1):41-43.