李健美

（揭阳市榕城区中心医院，广东揭阳 522000）

子宫肌瘤是妇科常见的良性肿瘤之一。据研究统计，我国育龄期妇女子宫肌瘤的发生率约在20%～40%，其中以35岁左右的女性为好发人群[1-2]。子宫肌瘤患者可出现月经不调、下腹疼痛、严重贫血等症状，影响患者正常生活，而且还存在恶变的可能，因此需要及时切除[3-4]。开腹子宫肌瘤剔除术能保留生育器官功能的完整性，一直以来都是治疗子宫肌瘤的首选方法[5]。随着微创技术的不断推进，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术也逐渐受到了临床医生的重视。腹腔镜下子宫肌瘤剔除术具有创伤小、恢复快的特点[6]。为了进一步探讨评价腹腔镜子宫肌瘤剔除术的临床应用效果和预后情况，本次研究选取2015年9月-2016年9月我院确诊收治的子宫肌瘤患者132例作为研究对象，分为两组进行开腹手术和腹腔镜手术的对比，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年9月-2016年9月我院确诊收治的子宫肌瘤患者132例作为研究对象，年龄21岁～58岁，平均年龄（36.5±5.3）岁。所有患者均为已婚，有经期延长或缩短、经血过多、痛经、血脓性白带异常等临床表现。采用随机数字表法将患者分为研究组和参照组两组，每组各66例患者。参照组患者年龄21岁～56岁，平均年龄（36.1±5.0）岁，子宫肌瘤直径（7.2±4.5）cm，病程3个月～20个月；研究组患者年龄22岁～58岁，平均年龄（36.9±5.6）岁，子宫肌瘤直径（7.5±4.6）cm，病程4个月～22个月。两组患者年龄、病程、病情方面比较差异均无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

1.2 病例入选标准 所有患者均经术前B超检查确诊为良性子宫肌瘤，没有子宫内膜恶性病变和宫颈恶性病变，具有子宫肌瘤剔除手术指征，已排除患有心、肝、肾等严重脏器系统疾病者。所有患者均为自愿参加本次研究并签署知情同意书，且本研究通过医院伦理委员会批准备案。

1.3 手术方法

1.3.1 参照组：采取开腹方式行子宫肌瘤剔除术。患者全身麻醉后取平卧位，下腹正中行切口，找到子宫肌瘤行传统子宫肌瘤剔除术。切除瘤体后止血，冲洗腹腔缝合切口，并给予抗生素、补液等处理。

1.3.2 研究组：采取腹腔镜下子宫肌瘤剔除术。患者全身麻醉后取头低臀高截石位，在脐上切口气腹针穿刺建立人工气腹，接着置入腹腔镜，放置举宫器，在肌瘤边缘处注入脑垂体后叶素6U后，以子宫纵轴为参照采用电刀切开子宫表面肌层，暴露瘤体并用齿抓钳牵拉上提瘤体，完全切除瘤体后电凝止血。粉碎瘤体并从套管取出，接着用1号可吸收线对瘤腔行直褥式的卷折连续缝合止血。完成后排空二氧化碳，拔出穿刺针并缝合穿刺孔。术后给予抗生素、补液常规治疗。

1.4 观察指标 观察两组患者的手术时间、术中出血量、手术后排气时间、住院时间等手术指标；两组患者术后随访1年，比较术后并发症、肌瘤复发率及盆腔粘连率等预后情况。

1.5 统计分析 使用SPSS 20.0软件对数据进行统计处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以（%）表示，采用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标比较 研究组患者术中出血量、排气时间、住院时间均明显低于参照组，手术时间明显长于参照组，组间比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表1：

表1 两组患者手术指标比较（±s）

表1 两组患者手术指标比较（±s）

住院时间（d）参照组 66 69.4±11.4 119.3±14.6 24.8±3.7 9.5±2.5研究组 66 76.5±10.7 84.7±11.2 16.4±2.3 6.3±1.8组别 n 手术时间（min）术中出血量（ml）排气时间（h）t-3.689 15.174 -15.659 -8.446 P 0.013 0.001 0.006 0.004

2.2 两组患者预后情况比较 研究组患者中出现切口感染和皮下气肿各1例，参照组中出现切口感染7例、肠道合并症3例、脂肪液化2例，均经对症治疗后好转。研究组术后并发症发生率、盆腔粘连率和复发率均明显低于参照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2：

表2 两组患者术后随访比较[n（%）]

3 讨论

作为常见的妇科生殖系统良性肿瘤，子宫肌瘤主要是由于子宫平滑肌细胞增生导致，好发于生育年龄的女性[7-8]。子宫肌瘤患者一般表现为经期延长、经量增多、有血样脓性排液，还可能继发贫血、心悸乏力等症状[9-10]。传统的治疗子宫肌瘤的方式以开腹子宫肌瘤剔除术为主，开腹手术对于体积过大的肌瘤也能完全切除，而且能直视腹腔，发现除肌瘤外的其它异常情况。但开腹手术造成的切口较大，患者出血量较多，不利于术后恢复；另外，若维护不当还可能造成切口感染等并发症，影响手术效果[11-12]。

随着微创技术的不断成熟，腹腔镜手术具有的创伤小、疼痛轻、术后恢复快等优点，使得腹腔镜下子宫肌瘤剔除术逐渐在临床应用。腹腔镜子宫肌瘤剔除术的切口和创伤小、患者出血量少，能更好地保留患者的生育能力[13-14]。本研究亦发现，采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术的研究组患者，术中出血量、排气时间、住院时间均明显低于参照组，术后并发症发生率、盆腔粘连率和复发率也明显低于参照组，与李兴媚等[15]的研究结果一致。但在行腹腔镜子宫肌瘤剔除术时需要注意的是，切除瘤体后要及时电凝止血，并注意控制电凝的次数；另外，浅层行连续缝合时要注意对齐切口，使两侧的肌层和浆膜层分别对齐，以减少创面出血和渗血，降低术后并发症的发生率。

综上所述，子宫肌瘤患者行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗效果较好，术中创伤小、治疗时间短，能够有效降低并发症发生率、盆腔粘连率和复发率，改善患者预后，值得临床推广应用。

【参考文献】

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