石 慧

（解放军第三一三医院内三科，辽宁 葫芦岛 125000）

结核病是临床上较为常见的传染性疾病类型，该病症的临床发病率、耐药率及复发率较高，严重威胁到患者的身体健康。因该病中的临床治疗时间较长，且较易导致患者出现种种不良反应，加之患者治疗依从性相对较差，从而导致复治菌阳肺结核的患病人数明显增多[1-2]。为提高复治菌阳肺结核的临床治疗效果，此次研究将对本院2014年1月至2016年1月间接诊的复治菌阳肺结核中选取符合纳入标准的64例进行分组治疗，以此探析异烟肼联合胸腺五肽治疗复治菌阳肺结核的临床效果，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料：在本院2014年1月至2016年1月接诊的复治菌阳肺结核中选取符合纳入标准的64例进行分组治疗，纳入标准：①胸部X线检验结果提示存在活动性病灶。②痰涂片检验结果提示抗酸杆菌为阳性。③均经过6个月以上的化疗。④知晓此次研究目的方法，自愿参与此次研究并承诺可配合医护人员完成此次研究。⑤均无其他重要脏器严重功能障碍。⑥对此次研究所用药物无使用禁忌。对照组采取异烟肼、乙胺丁醇、链霉素、吡嗪酰胺化疗治疗，观察组则加以联合胸腺五肽治疗，各32例。对照组：男性患者18例，女性病患14例。患者年龄21～72岁，平均年龄为（50.6±4.3）岁。其中16例为浸润型肺结核、10例为慢性纤维空洞型肺结核，6例为肺结核合并结核性胸膜炎。观察组：男性患者19例，女性病患13例。患者年龄22～73岁，平均年龄为（50.7±4.2）岁。其中18例为浸润型肺结核、9例为慢性纤维空洞型肺结核，5例为肺结核合并结核性胸膜炎。统计分析2组患者临床基本资料，结果P＞0.05，差异并不显著，研究中2组比较数据可比性增强。

1.2 方法。对照组：本组病患均使用异烟肼（生产厂家：上海信谊药厂有限公司；批准文号：国药准字H31020495）、利福平（生产厂家：广东华南药业集团有限公司；批准文号：国药准字H44020771）、链霉素（生产厂家：吉林济邦药业有限公司；批准文号：国药准字H20053988）、吡嗪酰胺（生产厂家：广东台城制药股份有限公司；批准文号：国药准字H44020947）化疗治疗，用法用量：异烟肼用药量为0.3克/次，1日1次。利福平用量为0.45克/次，1日1次，吡嗪酰胺用药量为1.5/次，1日1次，上述药物均采取口服给药。链霉素用药量为0.75克/次，1日1次，采取肌内注射给药，共治疗12个月。

观察组：对患者在对照组的治疗基础上对患者联合使用胸腺五肽（生产厂家：重庆华邦制药有限公司；批准文号：国药准字H20067158），用法用量：1支/次，隔天1次，以12个月为1个疗程。两组病患均每月进行1次抗酸杆菌检查、痰培养结核分枝杆菌检查、肝肾功能检查以及胸片检查，随访12个月统计治疗效果及痰菌转阴率。

1.3 疗效评价标准[3]：患者经治疗后相关症状基本消失，影像学检验结果提示病灶完全吸收，空洞闭合则可判定为显效。治疗后临床症状及体征均得到极大改善，相关影像学检验结果提示病灶吸收50%以上则为有效。患者经治疗后并未达到如上标准则为无效。总有效率=（显效＋有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理：将本次临床研究两组患者治疗后所得各项数据均录入到SPSS18.0统计学软件中进行统计学比较，计数资料均以（%）表示，对照组与观察组间进行计数资料的均采取卡方检验，计量资料则以均数±标准差表示，对照组与观察组间进行计数资料的对比实施t检验，若统计学对比结果提示P＜0.05，则可判断此项数据比较结果存在统计学意义。

2 结 果

2.1 两组病患临床治疗效果的比较分析：观察组患者32例经治疗后30例有效，临床治疗总有效率提高至93.8%，较之对照组32例24例有效，有明显有异性（χ2=4.266，P＜0.05）。

2.2 两组病患治疗3、6、12个月后的痰菌转阴率的比较分析：观察组患者治疗3个月的痰菌转阴率约为56.3%，6个月后的痰菌转阴率为75.0%，12个月后的痰菌转阴率为90.6%。对照组患者治疗3个月的痰菌转阴率约为31.3%，6个月后的痰菌转阴率为50.0%，12个月后的痰菌转阴率为68.8%，组间对比如上指标，结果均提示存在明显差异（P＜0.05），存在统计学意义。见表1。

表1 两组病患治疗3、6、12个月后的痰菌转阴率比较[n（%）]

3 讨 论

肺结核是临床上较为常见的呼吸系统传染性疾病，该病症临床发病率较高且较易复发，曾有相关研究显示越有八成以上的复治菌阳肺结核病患为多耐药结核病[4-5]。复治菌阳肺结核的传染性较大且病情较重，患者可能出现食欲不振、发热、盗汗、咳嗽等种种不良反应。临床治疗肺结核多采取早期、规律、全程、联合以及适量的用药治疗原则，但对于复治菌阳肺结核采取临床常规化疗往往效果并不十分理想[6-7]。结核病属于Ⅳ型变态反应性疾病，人体感染结核分枝杆菌后会引发人体内吞噬细胞的吞噬反应，吞噬细胞会分泌IL-6、IL-1以及肿瘤坏死因子限制病菌的扩散，同时也对病菌进行杀灭。T淋巴细胞表面存在可进行特异性识别的抗原，其可促进免疫反应，刺激巨噬细胞，抑制病菌活性。有研究发现当人体的免疫功能有所下降时，在机体内潜伏的结核分枝杆菌则会出现繁殖活跃，导致患者出现临床症状，而当人体免疫能力提高时则会有效抑制结核分枝杆菌，因此在对患者进行治疗的过程当中积极提高患者的免疫能力十分重要[8]。异烟肼可有效抑制结核分枝杆菌的DNA合成，其可通过破坏细胞的细胞壁达到杀灭作用。胸腺五肽是一种从小牛胸腺素中提取出的，其可有效刺激人体产生T淋巴细胞，从而提高人体的免疫能力，另外有研究发现该药物可促使异常的变态反应转换为正常，提高抗结核药物的治疗效果[8]。在此次研究中观察组病患采取了异烟肼联合胸腺五肽进行治疗，研究结果发现观察组病患的临床治疗总有效率约为93.8%，相较于对照组的75.0%有明显提高。另外对比两组病患治疗3、6、9个月后的痰菌转阴率，研究结果也提示观察组的治疗效果明显高于对照组。

综上所述，对复治菌阳肺结核使用异烟肼联合胸腺五肽进行治疗可有效提高该病症的临床治疗效果以及痰菌转阴率，帮助患者尽快恢复健康，减轻患者的患病痛苦，故值得临床加以推广应用。

参考资料

[1] 李营.胸腺五肽联合抗结核药物治疗复治涂阳肺结核对机体免疫功能的影响及疗效观察[J].临床肺科杂志,2017,22(1):32-35.

[2] 张欣鹏.联合应用异烟肼和胸腺五肽治疗复治菌阳肺结核的临床观察[J].中国医药指南,2016,14(11):155.

[3] 刘士甫,柳晓金,李健,等.胸腺五肽辅助治疗菌阳肺结核的临床疗效及对免疫功能的影响[J].现代医学,2016,25(1):11-14.

[4] 杨延庆,薛涛.脑血疏口服液联合尼莫地平治疗高血压脑出血的临床研究[J].现代药物与临床,2015,30(11):1341-1344.

[5] 周小妮.胸腺五肽联合常规化疗治疗复治菌阳肺结核的疗效及对患者呼吸功能和免疫功能的影响[J].海南医学院学报,2016,22(4):343-345.

[6] 姬淑英,张林.对氨基水杨酸异烟肼联合左氧氟沙星治疗复治菌阳尘肺结核临床疗效研究[J].北方药学,2015,12(10):25-26.

[7] 耿书军,刘建玲,冯玉英,等.胸腺五肽联合常规抗结核方案治疗复治菌阳肺结核的疗效及对患者免疫功能的影响[J].中国现代医学杂志,2015,25(7):51-53.

[8] 韩文革,潘兆宝,王法贞,等.异烟肼联合胸腺五肽治疗复治菌阳肺结核的疗效观察[J].中华医院感染学杂志,2013,23(17):4267-4268.