闫 磊，章建全，曹昆昆，吴震中，盛建国，张 航

(1.中国人民解放军第100医院特诊科，江苏 苏州 215007；2.第二军医大学附属长征医院超声诊疗科，上海 200003)

图1 复合型甲状腺发育异常声像图 A.左侧甲状腺区未见明显甲状腺组织回声(短箭)，右侧甲状腺体积小(长箭)； B.左侧舌根部异位甲状腺(长箭)及左侧颌下异位甲状腺(短箭)； C.左侧颌下异位甲状腺(长箭)，实质回声增粗、减低，分布不均匀；短箭示左侧颌下腺 图2 SPECT表现 颈前正中下部见甲状腺右叶显影，体积减小，左叶未显影；左侧颌下及舌根部见放射性团块影

患者女，45岁，发现左侧颌下隆起、颈部不适1月余。超声：左侧甲状腺未见明显甲状腺组织回声(图1A)，左侧舌根部可见一类似甲状腺样回声(图1B)，范围约13.6 mm×8.6 mm，边界清，形态似椭圆形；实质回声增粗、减低，分布不均，CDFI见血流信号丰富。左侧颌下见一类似甲状腺样回声(图1B、1C)，范围约14.8 mm×14.8 mm，边界清，形态呈类圆形；实质回声增粗、减低，分布不均，CDFI见点状血流信号。右侧甲状腺大小约12.6 mm×5.5 mm，实质回声增粗、分布不均匀，CDFI见血流信号丰富。右侧甲状腺旁可见一片状无回声区，内透声好，范围约23.8 mm×8.5 mm，边界清，形态欠规则。超声诊断：左侧甲状腺缺如，左侧舌根部及左侧颌下异位甲状腺可能；右侧甲状腺明显偏小，考虑发育不全；右侧甲状腺旁囊性结节，淋巴管囊肿可能。实验室检查：T3 1.28 nmol/L，T4 50.32 nmol/L，FT3 4.01 pmol/L，FT4 7.91 pmol/L，超敏促甲状

腺激素80.35 mIU/L。SPECT：颈前正中下部见甲状腺右叶显影，体积缩小，放射性分布基本均匀；左叶未显影。左侧颌下及舌根部见放射性团块影。SPECT诊断：右叶甲状腺缩小；左叶甲状腺缺如，舌根部及左侧颌下异位甲状腺(图2)。患者经SPECT明确诊断，给予口服左甲状腺素替代治疗甲状腺功能减退，并定期随访。

讨论甲状腺发生起始于胚胎发育第3～4周，内胚层细胞增生形成甲状舌管后下降到正常颈部位置，下端膨大发育成甲状腺。甲状腺于胚胎发育过程中如受不良影响可致发育异常，如甲状腺缺如、异位甲状腺及甲状腺发育不全。本例患者为罕见复合型甲状腺发育异常，一侧甲状腺缺如合并同侧两处异位甲状腺，另一侧甲状腺发育不全。超声为临床常用颈部影像学检查方法，优势为无创、无辐射、简便、价廉、易重复及可实时观察等，可辨别甲状腺的位置、数量、大小及形态结构，有助于甲状腺发育异常的早期诊断。超声检查时如发现甲状腺缺如或发育不全，医师需主动扩大扫查范围寻找是否存在异位甲状腺。甲状腺发育异常多合并甲状腺功能减低，如发现患者其他部位有类似甲状腺回声肿块，需留意颈部是否有正常甲状腺存在，以免误切除异位甲状腺组织，导致永久性甲状腺功能低下。