许星星，罗 芸，王贤军，金大智

艰难梭菌是梭菌属中一种专性厌氧、产毒素或非产毒素的革兰阳性芽孢杆菌，其孢子在环境中可存活数月乃至更长的时间，产毒性艰难梭菌是医院内感染和抗生素相关性腹泻最常见病原菌之一[1]。近年来，艰难梭菌感染（Clostridium difficile infection,CDI）的分子流行病学特征发生了巨大变化，由于2000年初高毒力菌株NAP1/027/BI（脉冲场，凝胶电泳分型NAP1，PCR核糖体分型027，限制性内切酶分型BI）的出现，导致CDI的暴发及世界范围的流行，以北美、欧洲为甚，其高发病率和病死率引起了人们的广泛关注[2]。CDI在亚洲的发病率也呈上升趋势，中国CDI流行特征具有多样性，可能与地理、饮食等有关[3]。随着全球艰难梭菌抗生素耐药率的逐年上升，艰难梭菌防控和治疗难度越来越大[4]。本文将从CDI的临床表现、危险因素和国内外流行病学特征等方面进行综述。

1 CDI的诊断标准和临床表现

艰难梭菌主要通过粪-口途径传播，大多数产毒株因产生毒素A（肠毒素）和毒素B（细胞毒素）而致病，两种毒素分别由两个独立的基因tcdA和tcdB编码。毒素A导致消化道内液体分泌增加、黏膜炎症和结构损坏[5]。毒素B通过干扰蛋白质的活性，调节肌动蛋白聚合，从而导致细胞骨架破坏。其毒力在胃肠道内的浓度几乎是毒素A的10倍，是导致CDI的主要原因[6]。一般情况下，CDI患者的恶化程度会因毒素量的增加而加重[6]。而027型分离株产生毒素A和毒素B的量均高于普通产毒株，从而导致CDI的致病率、复发率和病死率升高。此外，高产毒株还携带二元毒素基因cdtA和cdtB，该毒素的致病机制目前仍在研究中[7]。……