陈 梅，刘换霞，谭福红

陕西中医药大学附属医院 (咸阳 712000)

手术是治疗妇科良、恶性肿瘤的重要手段之一，然而因患者术前紧张、忧思等情志异常易导致气机紊乱，脏腑功能失调；术中麻醉刺激和金刃创伤会损伤人体的正气和经络血脉；术后久卧耗伤气阴，三者合而为病，导致气虚血滞，脾胃气机运行受阻，升降功能失调，受纳、腐熟、运化功能减弱，大肠传导失司，引起术后恶心、腹胀等诸多临床症状。近年来，中医药针对妇科术后气虚血滞、多虚多瘀的病机特点，治疗上遵循“六腑以通为用”的原则，使中医药在促进妇科术后胃肠功能的恢复方面发挥了积极的作用。

1 中医内治法

妇科术后胃肠功能紊乱病因责之于 “滞”，治疗上应以“通”为法，遵循“六腑以通为用”的原则，通过口服中药汤剂的方式通调肠道，使腑气顺畅。燕飞[1]将160例妇科腹部手术患者分成对照组与治疗组，对照组术后给予预防感染及补液治疗，治疗组在对照组治疗基础上，术后6 h开始分次口服矢气汤(组成：厚朴、枳实、酒大黄、麸炒苍术、莱菔子、连翘、陈皮、姜半夏、云苓、甘草)导滞除满、理气化痰和中，24 h服完200 ml，观察患者术后腹胀、腹痛及首次排气时间，结果表明：治疗组术后首次排气时间较对照组短，有统计学意义(P<0.01)，表明中药矢气汤能有效促进妇科腹部手术术后胃肠蠕动。张宏伟等[2]将180例妇科腹腔镜术后患者随机分为3组，厚朴排气合剂组(组成：厚朴、枳实、大黄、木香)、四磨汤组、空白对照组各60例，三组术后均常规预防感染、补液及对症支持治疗；四磨汤组麻醉清醒后6 h和10 h各服20 ml四磨汤口服液；厚朴排气合剂组麻醉清醒后6 h、10 h各口服50 ml厚朴排气合剂。观察3组患者的肠鸣音恢复情况、排气排便时间及腹胀时间及中医证候疗效。结果表明厚朴排气合剂对促进妇科腹腔镜术后胃肠蠕动、缓解腹胀有明显疗效，能够促进术后胃肠功能的恢复。郜智慧等[3]观察86例妇科恶性肿瘤患者，随机分为试验组和对照组，各43例，对照组给予常规治疗，试验组加服加味承气汤(赤芍、桃仁、枳实、炒莱菔子、大黄、乌药、芒硝、厚朴、木香) 治疗，加味承气汤一剂，于术后8 h、术后12 h水煎分2次温服。结果试验组患者术后肛门排气、排便、拔除尿管的时间均明显短于对照组(P<0.05)，表明加味承气汤对保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术后胃肠功能恢复临床疗效显著。郭伟堃等[4]将70例妇科腹腔镜术后患者随机分为对照组(维生素B1肌注组)和观察组(加减六磨汤组)，观察并记录术后首次排气时间，结果：观察组较对照组排气时间短，差异有统计学意义(P<0.05)。孙洋等[5]选取65例行妇科腹腔镜手术的患者，随机分为对照组和治疗组(排气汤口服治疗，药物组成：党参、熟地黄、当归、黄芪、川芎、川楝子、枳壳、制大黄、青皮)，观察排便时间，对排便时间有显著影响(P<0.01)。吴荣莉[6]选择64例妇科腹腔镜手术患者，随机分为研究组(给予小柴胡汤合失笑散加减：柴胡、黄芩、党参、姜半夏、炙甘草、陈皮、蒲黄、五灵脂、茯苓)和对照组(连服3 d温开水或米汤，2次/d)各32例，观察患者术后症状、发热程度、排气时间。结果：观察组较对照组术后症状减轻，发热程度降低，排气时间缩短，两组差异有统计学意义(P<0.05)。表明小柴胡汤合失笑散加减可有效地治疗妇科腹腔镜术后并发症。

2 中医外治法

中医外治法是通过局部或全身经络穴位刺激，达到驱解病邪的目的。常用促进妇科术后胃肠功能的恢复且行之有效的方法包括针刺、穴位帖敷、艾灸、灌肠、按摩推拿、耳穴等。……