夏 杰，张雅丽，朱 婷，马庆良，杨 巍

(上海中医药大学附属曙光医院，上海 201203)

随着我国“二孩”政策的实施和围生期保健工作的深入开展，孕产妇的围生期监护日益重要。妊娠晚期合并肛周坏死性筋膜炎为女性处于妊娠这一特殊生理状态下，由于多种细菌入侵引起的以皮肤、皮下组织及深浅筋膜进行性坏死为特征的软组织感染，如处理不当可迅速发展，甚至恶化、死亡。本文通过回顾此例妊娠晚期合并肛周坏死性筋膜炎患者的中西医结合处理要点，探究其治疗及护理效果。

1 临床资料

患者，女，30岁，孕3产1(G3P1)，停经35周，既往有痔疮病史。2017年1月27日患者无明显诱因下出现左臀部1个6 cm×6 cm×5 cm肿块伴发热，最高体温38.6 ℃，于外院就诊，予温水坐浴、阿莫西林克拉维酸钾抗感染治疗，未见明显好转，且进一步加重，严重影响正常生活。于2017年2月2日在本院肛肠科门诊就诊，查截石位肛缘一圈水肿，1～9点距肛门7 cm处一红肿肿物，约10 cm×15 cm，质软，有波动感，触痛(+)，查血常规白细胞(WBC)计数16.5×109/L，C反应蛋白(CRP)70.2 mg/L，N% 89.6%。初步诊断为肛周脓肿，急诊入院在局部麻醉下行肛周脓肿切开排脓术，排出脓血230 mL，切口有恶臭味，估计累及筋膜，考虑坏死性筋膜炎可能，病情危重，母胎均有生命危险，转至产科行进一步治疗。入产科查体：神志清醒，体温(T)38.2 ℃，脉搏(P) 130次/分钟，呼吸(R)18次/分钟，血压(BP)132/59 mm Hg，肛周切口引流外敷料渗出多，胎心160～190次/分钟，胎心反应尚可，无阴道流水流液。患者因肛周脓肿局部感染范围大，为保母婴安全，急诊拟“G3P1,孕35周，胎窘？肛周脓肿术后坏死性筋膜炎可能”，完善相关检查，立即行全身麻醉下剖宫产手术。……